Основен > Херпес

Херпес зостер, симптоми и лечение при възрастни

Херпес зостер е изключително неприятно и доста често срещано заболяване, което е вирусно в природата. Симптомите на заболяването се проявяват в различни части на тялото. Обикновено това са лицето, крайниците, гениталиите, лумбалните гръбчета. Понякога обриви се образуват и на други места на кожата, но по лицето най-често.

Също така, това заболяване има някои признаци на увреждане на нервната система. В допълнение към херпес зостер, причинител на болестта - варицела зостер - може да доведе до появата на варицела при деца, както и възрастни, които не са страдали от това заболяване.

Какво е това?

Херпес зостер е спорадично заболяване, причинено от реактивирането на херпесен вирус тип III (Varicella Zoster virus). Заболяването се характеризира с първично увреждане на кожата и нервната система с тежки усложнения.

Вируси с варицела-зостер, когато влязат в човешкото тяло, бързо се разпространяват през кръвта, цереброспиналната течност и нервните черупки. Поставяйки се в нервните клетки на гръбначните ганглии, те продължават да съществуват за цял живот. Хипотермия, инсолация, злоупотреба с алкохол, физическа и психическа травма, хормонални цикли - всичко, което поражда имунитет, провокира обострянето на заболяването. Притежаващи тропизъм към клетките на нервната система, вирусите от варицела-зостер причиняват заболявания, които често се появяват по начин на инфекциозно заболяване на централната и периферната нервна система.

Доживотният превоз на варицела зостер се среща в около 20% от жителите на нашата страна, които са имали варицела в детството си. Асимптоматичният превоз на "латентния" вирус може да бъде доживотен. Основният приют за него са нервните клетки на тялото. Под въздействието на вътрешни и / или външни агенти вирусът се активира.

История на

Херпесът е бил известен още в древността, но се считал за самостоятелно заболяване. В същото време, дълго време варицелата често се бърка с едра шарка: въпреки факта, че клиничните различия на тези две инфекции са описани през 60-те години на XVIII век, надеждната диференциация стана възможна едва в края на XIX век.

Инфекциозната природа на варицелата е доказана от Щайнер през 1875 г. в експерименти с доброволци. Предположенията за връзката на варицела с болестите на херпес зостер са направени за първи път през 1888 г. от фон Bokay, който наблюдава заболяването на варицела при деца след контакт с пациенти с херпес зостер. Тези идеи бяха потвърдени едва в края на 1950 г., когато Т. Уелър изолира патогена от пациенти с двете клинични форми на инфекция.

Най-убедителни обаче се оказаха епидемиологичните данни: честотата на варицелата в огнищата на херпес зостер е била значително по-висока от средната сред популацията (има висок вторичен риск от инфекция във фокусите на херпес зостер). През 1974 г. Такахаши и неговите колеги получиха отслабен щам на Ока от дивия вирус, а през 1980 г. в САЩ започна клинично изпитване на ваксина срещу варицела.

Как можете да се заразите?

Вирусът на херпес зостер е силно заразен (преносим), поради което лесно се разпространява от човек на човек чрез въздушни капчици, както и от контакт с кожата на пациента. В този случай тялото прониква в течността, съдържаща се в мехурчетата, образувани на епидермиса, заразена с варицела или херпес. За първи път заразен човек развива варицела, след което вирусът продължава дълго време в организма.

Обостряне на заболяването под формата на херпес зостер може да се появи поради въздействието на редица провокиращи фактори:

  • понижен имунитет, тежки имунодефицитни състояния;
  • приемане на цитотоксични лекарства, химиотерапия, рак;
  • автоимунни заболявания, патологични нарушения в кръвта;
  • стрес, удари;
  • отравяне, интоксикация;
  • продължителна хипотермия;
  • възраст (над 65 години).

Варицелата е често срещано заболяване при децата, а възрастен, който има анамнеза за това заболяване, може да активира сънов вирус, като се свърже с дете. Херпес зостер при деца под 10-годишна възраст може да се прояви само в случай на вродени нарушения на функционирането на клетките на имунната система, както и при варицела през първите месеци от живота.

Замърсен ли е херпес зостер?

Ако контактният човек е имал варицела в детска възраст и е развил силен имунитет, тогава рискът от заразяване с херпес зостер е практически минимизиран. Въпреки това, при хора, които преди това не са имали варицела, контактът с пациент с херпес зостер може да доведе до развитие на варицела. Особено този риск се увеличава при деца и при възрастни след петдесет години с нисък имунитет.

Трябва да се отбележи, че херпес зостер е заразен по време на херпесните рани. По време на лечението и образуването на кора, болестта престава да бъде опасна.

Мога ли отново да се разболеем?

Вирусът на варицелата, влизащ в човешкото тяло, причинява варицела (варицела). Въпреки това, след възстановяване, този вирус не се елиминира, а се съхранява в човешкото тяло в латентно състояние. Този вирус е асимптоматично погребан в нервните клетки в задните корени на гръбначния мозък.

Активирането на вируса настъпва при излагане на тялото на негативни фактори, които допринасят за намаляване на имунитета. В този случай болестта се повтаря не само под формата на варицела, но и под формата на херпес зостер. По правило повторението на херпес зостер не се наблюдава в бъдеще. При пациенти с нормално здраве, рецидив на херпес зостер се наблюдава в два процента от случаите.

Десет процента от хората рецидират херпес зостер при наличието на следните патологии:

  • HIV инфекция;
  • СПИН;
  • онкологични заболявания;
  • захарен диабет;
  • лимфоцитна левкемия.

В тази връзка, за да се намали рискът от рецидив на заболяването, както и да се предотврати развитието на херпес зостер, от 2006 г. насам ваксината срещу вируса Varicella-zoster е освободена. Тази ваксина показва добри резултати, намалявайки риска от развитие на заболяването с 51%.

Симптомите на херпес зостер при възрастни

Как се развиват симптомите на заболяването зависи от състоянието на имунната система на възрастен. Колкото по-слаба е защитата, толкова по-ярка е действието на вируса. Тежките форми се характеризират с появата на некротични зони с дълбоки белези, които нарушават външния вид.

Най-често засяга кожата на тялото, малко по-малко - крайниците. Обривът е придружен от болка, която често е херпес. Те са локализирани от едната страна.

Начален период

Продромал, характеризиращ се с общо неразположение, невралгични болки с различна интензивност, продължава средно 2-4 дни:

  1. главоболие
  2. Нискокачествена телесна температура, по-рядко треска до 39 ° C
  3. Втрисане, слабост
  4. Диспептични нарушения, нарушение на стомашно-чревния тракт
  5. Болка, сърбеж, парене, изтръпване в областта на периферните нерви в зоната, където ще има обриви.
  6. Най-често по време на остър процес регионалните лимфни възли стават болезнени и се увеличават.
  7. При тежко заболяване е възможно задържане на урина и други нарушения на някои системи и органи.

След понижаване на температурата, други общи нарушения на интоксикацията също отшумяват.

Период на обрив

Времето, когато има обриви, характерни за херпес. Симптомите и естеството на обрива зависят от тежестта на възпалителния процес. Първоначално изригванията се появяват като фокуси на розови петна с размер 2-5 мм, между които има области на здрава кожа.

  1. В типичната форма на заболяването, на следващия ден се образуват малки, тясно групирани везикули, мехурчета с прозрачно серозно съдържание, които са мътни след 3-4 дни на тяхно място.
  2. В случай на гангрена, тежък херпес, съдържанието на везикулите може да се смеси с кръв, черен. Херпесните изригвания имат вълнообразен ход, както при варицелата, т.е. свежи изригвания с везикуларни елементи се появяват на интервали от няколко дни. Мехурчетата сякаш пълзят от едно място на друго, опасват тялото, откъдето идва и името на това заболяване.

При леки форми на възпалителния процес трансформацията на кожните възли в пустули не се образува и не се проявява язва, а само херпес е неврологичен - болка без обрив, в противен случай се нарича херпесна невралгия, остеохондроза или сърдечни терзания. Затова може да се предпише неадекватно лечение.

Период на образуване на кора

Обикновено в 14-20 дни на мястото на изригвания се образуват корички. Цялата еритематозна основа, т.е. местата, където са разположени везикулите, постепенно става бледа, изсъхва и жълтеникаво-кафявите кори изчезват, оставяйки лека пигментация или депигментация.

Болката е страхотен симптом на херпес

Когато пациентът е болен, винаги се забелязва болка, чиято интензивност варира от едва доловима до болезнена, изтощителна за пациента, която спира за кратко време под въздействието на лекарства. Най-често болката се появява в областта на лезиите върху кожата, съответстваща на засегнатите нерви. Интензивността на болката не винаги съответства на тежестта на обрива по кожата.

След прекратяване на обострянето, 10-20% от пациентите развиват постерпетична невралгия, при която болката продължава дълго време - от няколко месеца до няколко години. Болка, свързана с вируси на междупрешленните ганглии на краниално-спиналните нерви и задните корени на гръбначния мозък. Тежко заболяване се регистрира при поражението на гръбначния мозък и мозъка, както и при неговите мембрани. При поражението на вегетативните ганглии се нарушава функцията на вътрешните органи.

Атипични симптоми

Симптомите на херпес зостер с атипични форми на потока се изразяват в следните форми:

Херпес зостер: начини на инфекция, степен на опасност, усложнения, лечение

Херпес зостер или херпес зостер е вирусно заболяване, характеризиращо се с повторно активиране на херпесния вирус, проявяващ се с общи инфекциозни симптоми, нарушения на нервната система и придружени от специфични кожни прояви.

Причини за херпес

Той се причинява, вероятно, от същия вирус, който причинява варицела - херпесният вирус на третия тип (Varicellazoster). Няма значителни разлики в честотата на случаите между мъжете и жените, но се смята, че преди 50-годишна възраст делът на заболеваемостта при мъжете е по-висок, а в групата на пациентите след 50 г. има повече жени. Честотата на това заболяване на 1000 души на възраст до 20 години варира от 0.4 до 1.6, след 20 години тя варира от 4.5 до 11. Заболяването е по-тежко в напреднала възраст, а при децата и младите хора е относително благоприятно.

Заразна или не херпес?

Вирусът в околната среда не е устойчив: той бързо умира под въздействието на ултравиолетова радиация, топлина и излагане на дезинфектанти. Инфекцията се среща в повечето случаи в детска възраст и се проявява с варицела.

Незабавно през лигавиците и кожата, или след варицела с кръв и лимфа в детството, вирусът навлиза в нервния сплит, междинните нервни възли, задните гръбначни корени и нервните възли на черепните нерви, където те продължават да съществуват в латентна (скрита) форма в продължение на много години,

Впоследствие, в резултат на намаляване на имунната реактивност на човек под въздействието на определени фактори, вирусът се активира, което причинява възпаление предимно на нервните междупрешленни възли и задните гръбначни корени, което се проявява под формата на симптоми на херпес зостер. Такива фактори, водещи до намаляване на имунната защита, могат да бъдат:

  • общи остри инфекциозни заболявания, хипотермия, хиперинсолация;
  • бременност;
  • захарен диабет или обостряне на хронични заболявания;
  • нарушения на съня и продължителен невропсихичен стрес;
  • огнища на хронични инфекции и интоксикация;
  • продължителна употреба на имуносупресори, цитостатични и хормонални препарати от серията глюкокортикоиди;
  • HIV инфекция и рак;
  • радиотерапия, химиотерапия.

Мога ли да се заразя от пациента?

За разлика от варицела, херпес зостер се среща под формата на спорадични (индивидуални) епизоди. Епидемични огнища, сезонна зависимост не се наблюдават, въпреки че някои автори отбелязват увеличение на броя на болестите през лятото (юни-юли), както и през пролетта и късната есен, но в по-малка степен. Инфекцията на възрастни от болен се среща в много редки случаи. Деца и възрастни, които не са имали варицела, могат да се заразят от пациенти с херпес. Болестта в тях в този случай се проявява под формата на последното.

Как се предава?

Инфекцията може да се случи чрез въздушни капчици, в резултат на използването на обикновени легла, хигиенни артикули, съдове, както и в резултат на пряк контакт с болен човек.

Симптоми на херпес зостер при възрастни

Продължителността на периода от момента на първичната инфекция и варицелата в детска възраст до активирането на вируса и появата на първите симптоми на херпес зостер, т.е. инкубационният период, може да бъде повече от едно десетилетие.

Клиничното протичане на заболяването е разделено на 3 периода:

  1. Продромен период.
  2. Периодът на клинични прояви.
  3. Периодът на разрешаване и клинично възстановяване.

Продромен период

Продължава от 2 до 5 дни. Целевото ефективно лечение през този период е невъзможно, тъй като болестта се проявява само от общи симптоми - главоболие, общо неразположение и слабост, често гадене и повръщане, повишена телесна температура до 38-39 O, мускулна болка (миалгия) и увеличаване на периферните лимфни възли.

В определена област на кожата, иннервирана от засегнатия нервен корен, на мястото на бъдещите кожни обриви често има чувства на изразена сърбеж и болка, пиърсинг, парене, стрелба, пулсираща, болка или пароксизмална. Болката може да наподобява плевропневмония, инсулт, холецистит, апендицит, междуребрена невралгия, чревни колики и т.н., в зависимост от засегнатата област.

В повечето случаи тези болки трудно се разграничават от болката, която се появява при тези заболявания. Понякога болката нараства драматично дори с леко докосване, от студ, през нощта, може да има загуба на чувствителност на кожата в засегнатата област. Тези явления са свързани с размножаването на вирусите и последващото им въвеждане в нервните клетки и тъканите.

Периодът на клинични прояви

През този период има ясни признаци на херпес. Той се проявява в две фази: еритематозна - зачервяване и подуване на кожата по нервния ствол и папуло-везикуларно. Често еритематозната фаза отсъства и групираните папули (възли, издигащи се над повърхността на кожата) се появяват веднага, превръщайки се във везикули (мехурчета) с различни размери в рамките на 1-2 дни, склонни към сливане и пълни със серозно съдържание, което постепенно придобива мътен характер.

По периферията на мехурчетата понякога има червен ръб. В течение на 3-5 дни, броят на везикулите продължава да расте, и следователно в една област можете да видите елементи на различни етапи на развитие (полиморфизъм на обрива). Често тези обриви са придружени от същата болка, както в продромен период.

Обривът е едностранно ограничен, но заема голяма площ. Локализира се в дерматома (област на кожата, инервирана от съответния нерв) и рядко се премества в съседния регион. Най-често, елементите се появяват по гърдите по междуребрените нерви ("съраунд") и по лицето по клоните на тригеминалния нерв, по-рядко на бедрата, в лумбално-кръста, на шията, окуломоторните нерви и слуховите нерви също могат да бъдат засегнати. Една рядка форма е висцералната форма, или вътрешната херпес, която може да засегне лигавицата на дихателните пътища и белодробната тъкан, черния дроб, сърцето, бъбреците.

Период на разрешение

Характеризира се с прекратяване на утаяването на нови елементи 3-5 дни след началото на появата им, изсушаване на мехурчетата и образуване на кора за средно 10 дни. Корите, самостоятелно или в резултат на нараняване, отпадат, образуват се язви, които постепенно епителизират с розово петно, задържано на това място за известно време.

Продължителността на този период е 2 седмици - 1 месец. Продължаването на появата на нови елементи за повече от 7 дни показва наличието на изразена имунна недостатъчност при пациента. В областта на розовите петна, пилинг, прекомерно или, обратно, намалената пигментация може да продължи дълго време. Когато стафилококова инфекция се присъедини към серозно съдържание на мехурчетата, настъпва нахлуване на последното, което може да бъде придружено от ново повишаване на температурата и увеличаване на продължителността на зарастване с образуването на белези.

Има атипични прояви на заболяването, например:

  • аборт - единичен обрив или липса на такова;
  • източване;
  • хеморагична форма с тежка болка;
  • генерализирани, при които се появяват обриви по всички кожни кожни покрития;
  • дисеминирана форма, вероятността от която нараства с възрастта - везикулите се изливат от засегнатата област;
  • гангренозен, много труден и обикновено се среща при възрастни и слаби хора; проявява се с обрив на мехурчета с кърваво съдържание и дълбоки, не заздравяващи язви с последващо образуване на белези.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията с керемидите са редки. Те включват:

  • енцефалит, развиващ се няколко дни след началото на обрива;
  • миелит (увреждане на сивото и бялото вещество на гръбначния мозък), което може да се развие около половин месец след обрива и се изразява в ограничена загуба на чувствителност, а понякога и наполовина или пълно (при тежки случаи) напречно увреждане на гръбначния мозък;
  • парализа на околомоторните мускули - настъпва след 1,5 месеца, а понякога и шест месеца от началото на заболяването;
  • едностранна, но по-често двустранна, бързо прогресираща некроза на ретината, която се проявява след седмици, а понякога и месеци;
  • пареза на мускулите на крайниците при локализиране на лезията в тази зона

Най-честите последици от заболяването са сърбеж и сърдечно-съдови заболявания, които понякога се срещат заедно. Постгерпетична невралгия се среща в 10-20% от случаите. Той причинява значителни страдания на пациентите и може да продължи повече от 4 месеца, дори и за години. Тази болка е от три вида:

  • 90% - се случва с повърхностно леко докосване;
  • тъп, пресоване или горене, постоянен и дълбок;
  • периодично спонтанно набръчкване или под формата на "електрически удар".

Херпесът по време на бременност е с голяма опасност, тъй като патогенът е способен да проникне в плацентата и да повлияе на феталната нервна система. Това води до вродени деформации или смъртта му. Заболяването, което се наблюдава в първия триместър, като правило води до плацентарна недостатъчност и спонтанен аборт. През третия триместър такива усложнения се срещат по-рядко, но те не са напълно изключени.

Как за лечение на херпес зостер

Целта на лечението на заболяването е да се намали тежестта на симптомите на заболяването и да се предотврати появата на неговите усложнения. Как да се лекува болестта?

Единственото ефективно лекарствено средство, насочено срещу причината за заболяването, са антивирусни лекарства, които включват:

  1. Ацикловир - взет за 7-10 дни, 0.8 гр. 5 пъти на ден.
  2. Валацикловир, който е ацикловир от второ поколение, се приема в рамките на 1 седмица от 1 g. 3 пъти на ден.
  3. Famvir (фамцикловир) - за 1 седмица при 0,5 gr. 3 пъти на ден.

Ако липсва ефектът от приема на антивирусни лекарства, антивирусната терапия продължава до прекратяване на появата на нови обриви.

За да се постигне по-бърз ефект и да се предотвратят нови лезии, може да се приложи мехлем на базата на антивирусни средства: “Ацикловир”, “Ацикловир Акра”, “Зовиракс”, “Вивокс”, “Инфагел” (имуномодулатор).

Използва се също дезоксирибонуклеаза, инхибираща синтеза на вирусна ДНК. Лекарството се инжектира под формата на инжекции в мускула 1 или 2 пъти на ден, 50 mg за 1 седмица. Когато стафилококова или стрептококова инфекция и наситеност на елементите на обрива се предписват антисептици или антибиотици локално под формата на емулсия, суспензия, мехлем, крем и антибиотици вътре (ако е необходимо).

Как да премахнем болката?

За тази цел се използват ацетилсалицилова киселина, пенталгин, парацетамол, нимезил, нурофен, трамадол. Тези лекарства също имат противовъзпалителни ефекти. С тяхната неефективност и силна болка се добавят антидепресанти (амитриптилин, Nortriptilin) ​​и антиконвулсанти (Pregabalin, Gabapentin), а в някои случаи (с особено постоянен болезнен синдром), глюкокортикостероиди в продължение на 3 седмици с постепенно намаляване на дозите.

Възможно ли е да се измие?

При отслабване на острия период можете да вземете душ за 15 минути. Температурата на водата не трябва да надвишава 37 ° C. Вани със същата продължителност и при една и съща температура на водата могат да се приемат до 2 пъти седмично, но с лайка, жълтурчета, екстракт от невен. Водните процедури трябва да се вземат внимателно, без да се увреждат везикулите и коричките.

Лечението на херпес зостер при възрастни се извършва, като се отчита наличието на намалена имунна защита и свързаните с нея заболявания, особено при тежки случаи на херпес зостер. Ако е необходимо, ацикловир се прилага интравенозно, имунокорективна терапия с изопринозин, който е имуностимулатор и антивирусно средство, рекомбинантни интерферони (Viferon, Reaferon, Intron и др.). В същото време се провежда интравенозна детоксикационна терапия (при тежки случаи), корекция на съпътстващите заболявания.

Не се препоръчва лечението на херпес зостер у дома, особено без консултация с Вашия лекар. Като правило, народните средства за тази болест са неефективни. Използването им може да доведе до забавяне на процеса и сериозни усложнения.

Също така на всички пациенти се препоръчва да приемат витаминни препарати (при липса на алергия към тях) и добро хранене. Не се изисква специална диета за херпес зостер. Необходимо е да се използват лесно смилаеми продукти, богати на животински и растителни протеини, витамини, микроелементи и с ограничено съдържание на въглехидрати и животински мазнини - риба, бяло птиче месо, ядки, бобови растения, градински зеленчуци, млечни продукти, зеленчуци, плодове. Можете да използвате витаминни настойки и отвари (сок от червена боровинка, отвара от шипка и др.), Билкови екстракти със седативно действие и регулиращи функцията на чревното действие (инфузия на дъвка, лайка, копър, копър, отвара от плодове от глог).

В резултат на адекватно комплексно лечение могат да се избегнат усложнения. Въпреки това, при някои пациенти болката от невралгичен характер може да продължи няколко години.

Херпес (керемиди)

Херпес (херпес зостер, херпес) е спорадично заболяване, което възниква в резултат на активирането на латентния вирус на варицела-зостер. Характеризира се с възпаление на задните корени на гръбначния мозък и междупрешленните ганглии, както и с появата на треска, обща интоксикация и везикулозна екзантема по сензорните нерви, включени в процеса.

Лица, които преди са имали варицела, се разболяват. Лица от напреднала и старческа възраст се болят главно. Честотата варира от 5 до 10 на 1000 души на възраст 60-80 години. При някои пациенти (около 2% при пациенти с нормален имунитет и при 10% от пациентите с имунни недостатъци), заболяването се повтаря. При контакт с вече болни деца с пациенти с херпес зостер, те развиват типична варицела.

Появата на херпес зостер (херпес зостер) t

Причинителят на заболяването е вирус от семейството Herpesviridae, причиняващ херпес зостер и варицела. Подобно на много други членове на семейството Herpesviridae, вирусът е нестабилен в околната среда: бързо умира при нагряване, под въздействието на ултравиолетови лъчи и дезинфектанти. Може да се задържи дълго време при ниска температура и да издържи на многократно замръзване.

Курс на херпес зостер (херпес зостер)

Херпесът често се среща при хора, които са изложени на различни влияния, които отслабват имунната система (пациенти с левкемия, лимфогрануломатоза, неоплазми, получаващи химиотерапия, дългосрочни кортикостероиди и имуносупресори, особено инфекцията се развива при пациенти със синдром на придобит имунен дефицит). Възрастните хора се разболяват поради свързан с възрастта спад в имунната защита. В резултат на това се активира латентната инфекция на вируса на варицела-зостер, която в продължение на няколко десетилетия остава в организма, без да предизвиква клинични прояви. Необходим компонент за активиране на инфекцията е вид вирусен ганглионеврит с лезии на междупрешленните ганглии (или ганглии на черепните нерви) и увреждане на задните корени. Вирусът може да включи вегетативните ганглии в процеса и да предизвика менингоенцефалит. Вътрешните органи също могат да бъдат засегнати. Така на снимката на херпес зостер, за разлика от варицела, не толкова епителиотропна, колкото и невротропните свойства на вируса излизат на преден план.

Симптоми на херпес зостер (херпес зостер)

Инкубационният период за херпес зостер (от прехвърлянето на първична инфекция до активиране) продължава много години.

Началният период на заболяването може да се прояви продромални признаци: главоболие, неразположение, ниска степен на телесна температура, охлаждане, диспептични нарушения. В същото време може да има болка, парене и сърбеж, както и изтръпване и парестезии по периферните нервни стволове в зоната на бъдещите лезии. Интензивността на тези субективни локални признаци варира при отделните пациенти. Продължителността на първоначалния период варира от 1 до 3-4 дни; при възрастни се наблюдава по-често и обикновено е по-дълго, отколкото при деца.

В повечето случаи заболяването започва остро. Телесната температура може да се повиши до 38-39 ° C; нейното нарастване е придружено от общи токсични реакции (главоболие, неразположение, охлаждане). В същото време в зоната на иннервация на един или няколко гръбначни ганглии се появяват кожни обриви с характерни болки и други субективни усещания.

Първо, екзантемата има появата на ограничени розови петна с размер 2-5 мм, но на същия или на следващия ден на фона се образуват малки, тясно групирани везикули с прозрачно серозно съдържание, разположени върху хиперемична и оточна основа. В повечето случаи екзантемата се съпровожда от увеличаване и болезненост на регионалните лимфни възли; децата често развиват признаци на катар на горните дихателни пътища.

Екзантемата се локализира според проекцията на един или друг сетивни нерв. Най-често лезията е едностранна: по междуребрените нерви, клоните на тригеминалния нерв по лицето, по-рядко по нервите на крайниците. В някои случаи се наблюдават кожни лезии в гениталната област. В хода на заболяването, на интервали от няколко дни, могат да се появят нови петна с развитието на везикулозни елементи на техния фон. След няколко дни еритематозният фон, върху който се намират везикулите, избледнява, съдържанието им става мътно. В бъдеще везикулите изсъхват, образуват се корички, които отпадат в края на третата седмица на болестта, оставяйки лека пигментация.

Повишената телесна температура продължава няколко дни, симптомите на токсикоза изчезват с нормализирането му.

Разграничават се следните клинични форми на херпес зостер:

2) ухо и око;

3) гангренозно (некротично);

4) херпес зостер с поражение на вегетативните ганглии;

Най-често срещаната форма на ганглий-подобна форма на заболяването започва остро с треска, симптоми на обща интоксикация и рязко изразени парещи болки на мястото на бъдещите лезии. След 3-4 дни (понякога само след 10-12 дни) се появява характерен обрив. Локализирането на болката и обрива съответства на засегнатите нерви (обикновено междуребрените) и има околен характер. Болките понякога стават непоносими, влошават се при най-малкото докосване до кожата, по време на охлаждане, движение. На мястото на везикулозен обрив, на първо място има инфилтрация и хиперемия на кожата, върху която след това се образуват групирани мехурчета, пълни с прозрачно и след това мътно съдържание. Мехурчетата изсъхват и се превръщат в корички. Понякога болестта се характеризира с интоксикация и невралгични болки и няма обрив. Когато се появят кожни обриви, болката обикновено става по-малко интензивна.

Типични клинични симптоми са очни и ушни форми на херпес зостер. В случая на офталмологичната форма се засяга тригеминалният ганглий (Gasser ganglion) и изригванията са локализирани по протежение на клоните на тригеминалния нерв (на лигавиците на окото, носа, кожата на лицето). Когато аурикуларната форма в процеса е свързана с коляновия възел, а обривът се появява на ушната мида и около него, може да е във външния слухов канал. Може да се развие парализа на лицевия нерв. Симптомите на обща интоксикация и треска предшестват обрив. Ярко изразена невралгия на тригеминалния нерв, която може да продължи няколко седмици. При очната форма се наблюдава специфичен вирусен кератит, рядко ирит, глаукома.

Гангренозната (некротична) форма на херпес зостер обикновено се развива в отслабени индивиди. Има дълбоки кожни лезии с образуването на последващи белези. Може да се смята, че стратификацията на бактериална инфекция играе определена роля в генезиса на тези форми.

Менингоенцефалитната форма е сравнително рядка. Заболяването се характеризира с тежко течение, смъртността е над 60%. Тази форма започва с подобни на ганглий прояви, често в междуребрените нерви, въпреки че може да е в областта на шийката на матката. Появяват се допълнителни симптоми на менингоенцефалит (атаксия, халюцинации, хемиплегия, менингеални симптоми, кома може да се появи). Времето от появата на кожни обриви до развитието на енцефалопатия варира от 2 дни до 3 седмици.

Обобщена форма. Понякога няколко дни след началото на локализирания екзантема се появяват единични или множествени мехурчета по всички участъци от кожата и дори върху лигавиците, което често е погрешно разглеждано като придържане към херпес зостер. При генерализирания характер на екзантемата, както и в случаите, когато локализираният херпес не изчезва в рамките на 2-3 седмици, трябва да се подозира имунен дефицит или развитие на злокачествени тумори.

Неуспешна форма. Характеризира се с бързото изчезване на еритематозно-папулозен обрив и отсъствието на везикули.

Всяка от горните форми може да бъде придружена от лезия на вегетативните ганглии с развитие на симптоми, които са необичайни за херпес зостер (вазомоторни нарушения, синдром на Хорнер, задържане на урина, запек или диария).

Тежестта на заболяването често е пряко свързана с локализацията на екзантема. Случаи с локализиране на лезиите в областта на инервацията на супраорбиталните, фронталните и назалните нерви се характеризират с интензивна невралгична болка, хиперемия и оток на кожата, увреждане на клепачите, а понякога и на роговицата.

Продължителността на клиничните прояви на херпес зостер в абортна форма е средно няколко дни, в острия курс - 2-3 седмици, с продължително - повече от месец.

Болката в областта на екзантема с херпес зостер има изразена вегетативност: те са изгарящи, пароксизмални, влошават се през нощта и често са съпроводени с изразени емоционални реакции. Често се наблюдават локални парестезии и нарушения на кожната чувствителност. Възможни са радикуларна пареза на лицевите и околумоторните нерви, крайниците, коремните мускули, сфинктера на пикочния мехур.

Заболяването може да настъпи с развитието на серозен менингит; възпалителни промени в гръбначно-мозъчната течност не винаги са придружени от тежки менингеални симптоми. В редки случаи, в острия период се наблюдават енцефалит и менингоенцефалит. Описани са случаи на полирадикулоневропатия и остра миелопатия.

Първият епизод на херпес зостер обикновено е последван от продължителна ремисия; рецидив на заболяването се наблюдава в не повече от няколко процента от случаите. Повечето пациенти се възстановяват без остатъчни ефекти, но невралгичните болки могат да продължат дълго време, няколко месеца или дори години.

Усложнения от херпес зостер: напречен миелит, придружен от моторна парализа.

Херпесът при хора с ХИВ и други имунодефицити е по-тежък. Продължителността на появата на обрива нараства до 1 седмица, коричките, покриващи мехурчетата, изсъхват не по-рано от третата седмица на болестта. Пациентите с болест на Ходжкин или с лимфом са изложени на най-голям риск от развитие на прогресивни херпес зови, а около 40% от тях могат да имат обрив, който се разпространява по цялата повърхност на кожата. 5-10% от хората с разпространени кожни прояви развиват вирусна пневмония, менингоенцефалит, хепатит и други сериозни усложнения.

Диагностика на херпес зостер (херпес зостер)

С развита клинична картина на ганглиоподобни форми на херпес зостер диагнозата не е трудна. Грешките често се появяват в началния период на заболяването, когато има симптоми на интоксикация, треска и остра болка. В тези случаи те погрешно диагностицират ангина, плеврит, белодробен инфаркт, бъбречна колика, остър апендицит и т.н. Разграничават се от херпес симплекс, еризипел, остра екзема; генерализирана форма на херпес зостер - от варицела. За лабораторно потвърждаване на диагнозата, откриване на вируси с помощта на микроскопия или използване на имунофлуоресцентен метод, изолиране на вируса в тъканни култури се използват серологични методи.

Лабораторна диагностика на херпес зостер в широката практика не се извършва.

Лечение на херпес зостер (херпес зостер)

За първи път, дни на заболяване се извършват дейности, насочени към борба с интоксикацията, облекчаване на болката и предотвратяване на генерализация на инфекцията. Широко разпространената варицела причинява наличието на антитела в нормален човешки имуноглобулин. Това лекарство се прилага интрамускулно възможно най-рано в доза от 5-10 мл. Една инжекция е достатъчна. Задължително прилагане на човешки имуноглобулин при лечение на лица, при които заболяването е възникнало на фона на употребата на цитотоксични лекарства, кортикостероиди, имуносупресори, при наличие на тежки съпътстващи заболявания (левкемия, болест на Ходжкин, HIV инфекция и др.) Лекарствата, които инхибират имуногенезата, трябва да бъдат премахнати. Антибиотиците се предписват само когато се появят вторични бактериални усложнения. При висока температура, 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Ringer-Locke и изотоничен разтвор на натриев хлорид се инжектират за борба с интоксикацията. Присвояване на витамини. Трудна задача е отстраняването на болезнената болка. Ненаркотичните аналгетици се използват в комбинация с транквилизатори. Освен това извършват електрофореза на новокаин, блокада на новокаин, предписват диатермия.

С появата на херпесни изригвания, същите лекарства се използват локално, както при варицела. В случай на гангренозни форми, повторно се прилагат повишени дози (10-20 ml) от нормален човешки имуноглобулин, интрамускулно се предписват антибиотици с анти-стафилококова активност (оксацилин, еритромицин, гентамицин, рифампицин). Местно използвайте мехлеми, съдържащи антибиотици (тетрациклин, еритромицин). При тежки форми на заболяването се прилага интравенозно приложение на рибавирин в доза от 15 mg / kg дневно под формата на дълготрайна (над 12 часа) интравенозна инфузия. Въвеждането на ацикловир не намалява болката, а предотвратява развитието на висцерални усложнения.

Прогнозата е благоприятна, с изключение на енцефалитната форма.

Предотвратяване на заболяванията от херпес зостер (Herpes Zoster)

Не се извършват превантивни мерки при огнището.

Херпес зостер херпес: симптоми и лечение при възрастни

Херпес зостер, херпес зостер или херпес зостер е заболяване, от което никой не е имунизиран. Това заболяване доставя големи проблеми на пациента и е придружено от сърбеж и болка. За щастие, съвременната медицина е разработила надеждни инструменти за лечение на тази патология. Важно е да започнете лечебния процес навреме, за да избегнете усложнения.

Описание на заболяването

Херпесът е причинен от вирус на варицела-зостер, принадлежащ към голямо семейство херпесни вируси. Понякога вирусът варицела-зостер се нарича човешки херпес вирус тип 3. Повечето от нас са имали ефекта на този вирус върху тялото в ранното детство. Вирусът варицела-зостер причинява такова заболяване като варицела. И повечето от децата в детска възраст страдат от варицела.

Най-общо казано, варицелата е форма на заболяването, което вирусът на варицела-зостер причинява, когато за първи път влезе в тялото, независимо дали е тяло на възрастен или тяло на детето. Въпреки това, тъй като вирусът влиза в тялото най-често в детска възраст, варицелата се счита за детска болест.

Не всеки знае, че след болест на варицела вирусът на варицела-зостер често не напуска тялото, а остава в него, тъй като е в неактивно състояние. Това се случва в около 20% от случаите. В същото време, вирусът на херпес зостер избира най-недостъпните места за своето убежище, в които може да бъде в състояние на покой в ​​продължение на десетилетия. Такива места са нервните клетки, защото, както знаете, нервните клетки не умират, а съществуват през целия човешки живот.

Вирусът на варицела-зостер е по същество ДНК молекула, заобиколена от протеинова обвивка. Прониквайки през неврон, вирусът вмъква своята ДНК в ДНК на клетката. По този начин вирусът кара неврона да започне да произвежда нови вируси. Така е възпроизвеждането на патогена на това заболяване. Оптималната температура за възпроизвеждане на вируса е температурата на човешкото тяло + 37 ° C. Вирусът варицела-зостер умира бързо, когато:

  • повишаване на температурата
  • излагане на пряка слънчева светлина
  • ефектите на дезинфектанти
  • излагане на ултравиолетови лъчи.

Вирусът варицела-зостер избира клетките на гръбначния мозък, черепните нерви, нервните ганглии на автономната нервна система и по-рядко невроглиевите клетки като своето местообитание. Когато се появят благоприятни за възпроизводството условия (понякога десетилетия след първото влизане в тялото), вирусът на херпес зостер оставя своя подслон. Придвижвайки се по нервните влакна, херпесният вирус достига до кожата и ги атакува. Вирусът обикновено използва междуребрените нерви и тригеминалния нерв, за да се разпространи. На горните и долните крайници, в областта на слабините, могат да се наблюдават патологични явления в херпес зора.

Започва възпалителният процес върху кожата, който е характерен предимно за възрастни. Херпесът може да се види главно в области, където нервните влакна се допират до кожата. Най-често този процес се случва по кожата на тялото. Понякога около него се намират области на възпаление. Ето защо този тип заболяване се нарича херпес. Между другото, “Зостер” означава “колан” на гръцки.

Херпес зостер се причинява главно от възрастни, обикновено по-възрастни, но това заболяване може да засегне и младите хора. На възраст от 60 до 75 години, 10-15 души се разболяват за 100 000 годишно. Рецидивиращо заболяване на херпес зостер е рядкост. Такива случаи рядко се срещат дори при хора с отслабен имунитет (10%), а при хора с нормален имунитет - 5 пъти по-малко. Епидемичните заболявания на херпес зостер най-често се наблюдават през есента и пролетта.

Прогнозата за херпес зостер обикновено е благоприятна, с изключение на тежките усложнения, свързани с мозъка (енцефалит).

Причини за заболяване

Една от причините за заболяване от херпес зостер, както е споменато по-горе, е херпес вирус тип 3. Преходът на инфекцията към активната фаза обаче е възможен само ако тялото на носителя на вируса е отслабено. Така херпес зостер се проявява само с недостатъчен имунитет.

Възможни причини, които могат да предизвикат развитието на херпес:

  • силен стрес;
  • упорита работа;
  • други сериозни инфекциозни заболявания (менингит, сифилис, туберкулоза, сепсис, грип);
  • хепатит, цироза;
  • онкологични заболявания;
  • периода след радиационната терапия;
  • период след трансплантация на органи;
  • липса на витамини и микроелементи в организма;
  • хипотермия;
  • имунодефицитни заболявания, включително СПИН;
  • вземане на имуносупресори, цитостатици или глюкокортикостероиди;
  • бременност;
  • алкохолизъм;
  • захарен диабет;
  • отравяне с тежки метали;
  • сърдечна или бъбречна недостатъчност.

Херпес зостер: симптоми

Херпес зостер е инфекциозно-неврологично заболяване, но се проявява предимно с кожни симптоми. Херпесът се появява в няколко етапа:

  • 1-3 ден - латентната форма на заболяването, при която кожните прояви са все още невидими;
  • 3-20 ден - остър стадий, по време на който продължава общо неразположение;
  • 20-90 ден - етапът на възстановяване на увредените тъкани.

Проявите на заболяването най-често се наблюдават в корема, ребрата и гърдите. Те приличат на патологичния процес в общия лишай, обикновено малки розови петна. Понякога се появяват лишайни петна по лицето, на лигавиците на носа и очите и след това отиват до торса. Може би появата на лишеи по ушите. След това, на места, където вирусът е ударен, образуват се малки рани и везикули.

Вътре в мехурчетата има огромно количество вирусни частици. Около седмица по-късно мехурчетата се спукаха, а мястото, където се намират, се олющваха. С времето корите изчезват и на тяхно място остават области на кожата, лишени от пигмент.

Ако пациентът мие пъпчиците с проливане или рани, болестта може да се усложни от вторична бактериална инфекция.

Наблюдава се и увеличаване на локалните лимфни възли.

Болки в херпес зостер

Херпесът е придружен от тежък сърбеж и парене, както и болка от невралгичен тип - парене и непоносимо. Въпреки че понякога болката може да бъде относително слаба. Като цяло няма пряка връзка между интензивността на болката и интензивността на кожните прояви.

Болката от херпес зостер често се вижда през нощта или по време на почивка. Обикновено се усеща при най-малкото докосване до засегнатата област, може да се увеличи с движение. Възможна е загуба на чувствителност на отделните области на кожата. В същото време болката може да продължи. Това означава, че се появява интересен феномен - докосването на засегнатата област на кожата с пръст причинява болка на пациента, но може да не се усети болката, например от бод.

Курс на заболяването

В самото начало на заболяването, няколко дни преди появата на кожни патологии, пациентът може да има симптоми, подобни на симптомите на остри респираторни инфекции и грип - температура (постепенно нараства от субфебрилни стойности до + 39 ° С), втрисане, неразположение, главоболие. Възможни нарушения на стомашно-чревния тракт, диария. Болка и сърбеж на мястото на обрив могат да се появят и преди да се появят.

Първият характерен признак на херпес зостер е розовите петна 3-5 мм в диаметър. След това, на място петна се образуват везикули (мехурчета), подредени в групи. Това се случва след 18-36 часа Везикулите се пълнят с ясна серозна течност, болезнени и имат ясна разграничителна линия, която ги разделя от здрава кожа. След известно време съдържанието на мехурчетата се замъглява. Розовите петна и мехурчета може да не се появят наведнъж, но постепенно да заемат всички нови области, докато в други области тези явления могат да преминат. По този начин, фокусът на патологични процеси, тъй като пълзи от място на място. Древните гърци обръщат внимание на тази особеност на болестта. Благодарение на това херпес е получил името си (от гръцкия "Erpe" - "Аз пълзя, ровя"). Но рано или късно съдържанието на везикулите изсъхва и на тяхно място се образуват жълтеникаво-кафяви корички.

Продължителност на заболяването и неговите последствия

Херпес зостер (дори и при липса на сериозно лечение) в повечето случаи преминава в рамките на няколко седмици (от 1,5 до 4). Въпреки това, пациентът дори след активната фаза на заболяването може да изпита силна болка на мястото, където са били разположени язви. Този синдром се нарича постгерпетична невралгия. Продължава от няколко месеца до няколко години и е свързано с факта, че известно време вирусът е активен в ганглиите на нервната система. Този симптом се среща в около 40% от случаите. При 39% от тези, които се оплакват от този синдром, е наблюдавано повече от 6 месеца след приключване на активната фаза на заболяването.

Също така сред тези, които са имали херпес зостер са приблизително:

3% се оплакват от главоболие и замаяност

4,5% - за нарушения на движението

2.7% за увреждане на слуха

1,8% за зрителни увреждания

Други прояви на загриженост у пациентите няколко години след лечението на херпес Зостер - болка в стомаха, червата и перикарда,

Вирусна инфекция

По време на заболяването пациентът е заразен за другите. Периодът, през който пациентът е заразен, започва 2 дни преди появата на обрив и завършва с период, когато херпесните кори намаляват.

Хората, заразени с варицела и които нямат специфичен имунитет към вируса, са податливи на инфекция с вируса. Ако вирусът влезе в тялото на такъв човек, човек започва да има варицела, а не херпес.

Предаването на вируса става чрез въздушни капчици или чрез директен физически контакт с кожата, например по време на ръкостискане. Вирусът се предава изключително рядко през околните предмети, тъй като бързо умира извън човешкото тяло. Възможно е също трансплацентарно предаване (от бременна бременна майка на дете).

диагностика

Първичната диагноза на херпес зостер трябва да се извърши от специалист дерматовенеролог. Въпреки че на практика, най-често при първите прояви на болестта (болки в тялото, висока температура), пациентите се обръщат към терапевта, подозирайки грип.

В повечето случаи, за специалист дерматолог или невропатолог, един поглед към херпесните кожни явления е достатъчен, за да се определи наличието на херпес зостер. Въпреки това, в началото на заболяването, когато кожните симптоми все още липсват, симптомите на заболяването (треска, признаци на интоксикация, болка) лесно се бъркат с признаци на други заболявания:

  • апендицит,
  • ангина пекторис,
  • плеврит,
  • белодробен инфаркт
  • катарален апендицит,
  • бъбречна колика.

Необходимо е да се разграничат керемидите от други заболявания:

  • херпес 1 и 2 вида
  • еризипела (особено на булосната форма),
  • екзема.

Ако херпес Зостер е взел генерализирана форма, тогава тя трябва да се отличава от варицела. Тук анамнезата играе важна роля - ако човек е страдал от варицела в детска възраст, то болестта е генерализирана форма на херпес, тъй като варицелата може да се наблюдава само веднъж в живота.

За да определите наличието на вирус, приложете:

  • микроскопия,
  • серологични методи
  • имунофлуоресцентен метод,
  • изолиране на вируса в тъканни култури,
  • PCR.

Показани са лабораторни диагностични методи:

  • за малки деца,
  • за деца с имунен дефицит,
  • с нетипични форми,
  • с тежки форми.

Херпес зостер: лечение

Повечето млади хора имат херпес зостер сами след няколко седмици. Следователно, лечението на заболяването е предимно симптоматично, насочено към намаляване на тежестта на най-неприятните прояви - болка, сърбеж и възпаление, предотвратяване на постгерпетичната невралгия, както и лечение на бактериална инфекция, която често се свързва с херпес.

При хора с имунодефицитни състояния, в напреднала възраст (над 50 години) се осигурява по-задълбочено лечение за предотвратяване на усложнения.

Терапията с болести има за цел да постигне следните цели:

  • ускоряване на възстановяването;
  • предотвратяване на усложнения, причинени от вирус, и други фактори (например бактерии);
  • намаляване на тежестта на негативните прояви (сърбеж, болка и възпаление).

Лечението обикновено се извършва у дома. Извършва се под контрола на специалист по инфекциозни заболявания или невролог. Дори и след изчезването на изразени кожни прояви, пациентът трябва да бъде наблюдаван от невролог.

В следните случаи се провежда терапия в болницата:

  • разпространена форма на заболяването;
  • херпес зостер, утежнен от енцефалит;
  • очни форми на заболяването;
  • възраст над 75 години;
  • имунодефицитни състояния, включително в анамнезата;
  • тежки хронични заболявания, преди всичко, заболявания на черния дроб и бъбреците.

В случай на заболяване не се препоръчва къпане и измиване на засегнатите части на тялото. Пациентите трябва внимателно да спазват личната хигиена, да сменят постелките и бельото, кърпите.

Понякога с херпес зостер, лекарят може да предпише физиотерапевтична процедура.

Един от допълнителните методи на лечение е диетата. Препоръчително е да се изключат от диетата мазни меса, животински мазнини, пикантни подправки, горчица и пипер. Най-добре е да се придържате към фракционна диета, като приемате храна 6 пъти на ден.

Медикаментозна терапия

Основните видове лекарства, използвани при лечението на херпес:

  • аналгетици или нестероидни противовъзпалителни средства (за намаляване на общото неразположение, болка и топлина;
  • антихистамини (за намаляване на сърбежа);
  • антибактериални лекарства (за предотвратяване на вторична бактериална инфекция);
  • укрепване на витаминни комплекси (витамин С, витамини от група В);

Както най-често се използват аналгетици:

  • кеторолак,
  • ибупрофен,
  • напроксен,
  • кетопрофен.

По лекарско предписание могат да се използват наркотични аналгетици.

При невропатична болка са ефективни и антиконвулсанти (габапентин, прегабалин). С постхерпетична невралгия могат да се предписват производни на капсаицин и антидепресанти.

Приемането на кортикостероиди трябва да се избягва. Въпреки че този вид лекарство е ефективен за болка и възпаление, способността за потискане на имунитета, присъщ на кортикостероидите, може да усложни протичането на заболяването.

Най-често се използва дифенхидрамин като антихистамин. При тежка интоксикация са необходими средства за детоксикация (диуретик, парентерално приложение на изотоничен разтвор и глюкоза).

Антибактериални местни средства, използвани за херпес зостер: брилянтно зелено, оксолинов мехлем, Solcoseryl.

Етиотропни лекарства

Съществува и клас лекарства, предназначени да унищожат самия вирус. На първо място, това са ацикловир и подобни вещества (валацикловир, фамцикловир). Механизмът на действие на ацикловир се основава на факта, че той е вграден в ДНК на вируса и нарушава процеса на неговото възпроизвеждане. Въпреки това, ацикловир действа само по време на активния период на заболяването, когато вирусът се размножава в кожните тъкани. Когато вирусът е скрит и неактивен в неактивно състояние в невроните, той е недостъпен за каквито и да е лекарства.

Употребата на ацикловир и други лекарства от този клас обикновено ускорява възстановяването. Въпреки това, много лекари смятат, че е неподходящо да се използва лекарството при млади хора с нормален имунитет. В крайна сметка, те имат болестта обикновено преминава бързо и без никакви лекарства. Това е съвсем друго нещо - хора с отслабен имунитет, пациенти в напреднала възраст. В тях вирусът може да предизвика редица усложнения. Следователно, използването на антивирусни лекарства в този случай е напълно оправдано.

В допълнение, антивирусни лекарства се препоръчва да започнете да приемате само през първите три дни след появата на признаците на заболяването. С по-късен старт на терапията ефективността на този вид лекарства ще бъде много ниска.

Препаратите от семейството на ацикловир имат вътрешни форми (таблетки) и външни (кремове и мехлеми). Изборът на форма зависи от тежестта на заболяването. В някои случаи може да е достатъчно и местните форми на лекарството, а в други да не се правят без да се вземат хапчета. И двете форми често се задават наведнъж.

В редки случаи, обикновено с постгерпетична невралгия, може да се прилага амантадин, който едновременно блокира репродукцията на вируса и има аналгетични свойства.

Лечение на херпес зостер с етиотропни лекарства