Основен > Меланом

Кой лекар лекува херпес зостер

Херпес зостер - болестта не е честа, но сериозна. Неговото лечение трябва да се подхожда внимателно и незабавно. В противен случай вероятността за развитие на такова болезнено усложнение като постгерпетична невралгия се увеличава. Заедно с MedAboutMe ще разберем кой е най-застрашен от заболяване и какви лекарства са част от стандартната терапия.

Кой е болен с херпес зостер?

За развитието на херпес зостер е отговорен херпес вирус тип 3 - Varicella Zoster. Когато е заразена в детска възраст, тя причинява варицела, а след това "се крие" в нервните ганглии до благоприятни условия на размножаване. Това време на изчакване обикновено продължава десетки години, но при определени обстоятелства може да отнеме само няколко месеца. Всичко зависи от състоянието на имунната система. Именно тази система осигурява ефективно наблюдение на вируса и неговото активиране може да се прояви само когато е отслабено. Съответно, рисковата група включва хора с различна възраст с имунодефицитни симптоми.

Причините за намаляване на имунитета са различни. Това са не само тежки съпътстващи заболявания (злокачествени новообразувания, левкемии, ХИВ инфекция и др.), Но и такива често срещани фактори като стресови ситуации, физически наранявания, строги диети и глад, витаминни дефицити и други. Някои лекарства, в допълнение към основния терапевтичен ефект, оказват отрицателно въздействие върху имунната система (глюкокортикостероиди, цитостатици и др.).

Според статистиката, основната категория хора с херпес зостер е възрастна и сенилна (60 и повече години). Това се дължи на естественото намаляване на защитните функции на организма.

Децата страдат много по-рядко от възрастните в около 10% от случаите. Нещо повече, честотата на възрастта от 10 години не се записва.

Възможности за хода на херпес зостер

Типичният курс на херпес зостер включва:

  • кожни прояви (везикулозен обрив по нервите),
  • неврологични симптоми (болка),
  • явления на обща интоксикация (треска, слабост).

Въпреки това, съществуват различни форми на заболяването, характеризиращи се с тежестта на курса:

  • Абортна форма, при която няма развитие на везикули, и обриви са само под формата на петна и папули;
  • Хеморагична форма. Мехурчетата имат кърваво съдържание и възпалителният процес се разпространява дълбоко в кожата;
  • Гангренозна форма с развитието на тъканна некроза в областта на мехурчетата, след което остават белези;
  • Обобщената форма се характеризира с местоположението на изригвания на балон над цялата обвивка.

По правило по-тежко протичане на заболяването се проявява, когато има изразени дефекти в работата на имунната система и липсата на подходящо лечение.

Когато се активира, херпесният вирус уврежда нервните влакна, което води до развитие на неврологични заболявания - един от водещите симптоми на херпес зостер. Болката с различна интензивност се локализира на мястото на лезията и е придружена от нарушена чувствителност - прекомерна или намалена реакция на допир, включително и на облекло.

Радикуларната пареза (частична загуба на мускулна сила), която засяга окуломоторните нерви, лицевия нерв, горните и долните крайници е възможен вариант на развитие на херпесна инфекция. По време на болестта може да бъде засегната не само периферната нервна система, но и централната. Енцефалит и менингит (възпаление на мозъка и мембраните) могат да се развият в острия период на заболяването.

Ролята на антивирусните лекарства в лечението

Според националните стандарти, лечението на херпес зостер задължително включва назначаването на антивирусни лекарства. Те не само ускоряват разрешаването на обрива, намаляват тежестта и продължителността на острата болка, но и предотвратяват развитието на усложнения - постгерпетична невралгия. В същото време е важно да започнете да приемате лекарства възможно най-скоро - в рамките на 72 часа от началото на обрива.

Мнението, че антивирусните средства под формата на кремове също са ефективни за херпес зостер, както и таблетки - е погрешно. Не е достатъчно да се отстранят кожните прояви. Необходимо е, на първо място, да се намали вирусния товар в организма и по този начин да се намали увреждането на нервните влакна. Този ефект може да осигури само лекарства в хапчета и инжекционни форми.

Най-известното лечение за херпесни инфекции е ацикловир. Той е вграден в ДНК веригата на вирусни частици в процес на изграждане и по този начин прекъсва процеса на репликация (възпроизвеждане). В този случай лекарственото вещество не попада в здравите клетки на тялото и следователно не причинява мутации. Това обяснява безопасността на употребата на ацикловир при деца и бременни жени. Въпреки това, той има своите недостатъци. Ниската бионаличност (количеството на веществото, което достига до мястото на действие) изисква приемане на голяма доза от лекарството няколко пъти на ден. Многогодишният опит с ацикловир води до постепенно формиране на резистентност към него.

Валацикловир е пролекарство, което бързо и напълно се превръща в ацикловир и действа ефективно. Високата бионаличност позволява да се намали дозата на лекарството и честотата на приложение. Разбира се, това е голям плюс, защото е психологически по-удобно да се вземат по-малко хапчета.

Фамцикловир - има изразен афинитет към вирусни частици и ефективно спира процеса на репликация. Освен това той е средство за избор при лечение на заболяване, причинено от щамове, резистентни към ацикловир.

Трябва да се помни, че антивирусните лекарства (валацикловир и фамцикловир) се елиминират от тялото през бъбреците. При наличие на бъбречна недостатъчност е задължително коригиране на дозата на лекарството, взето под наблюдението на лекуващия лекар.

Имуномодулатори - защо са необходими?

Херпес зостер, както и всяка друга херпесна инфекция, сигнализира за срив в имунната система. "Пробив" в защитата позволява на вируса да се активира и трябва да бъде "закърпван".

Имуномодулатори - лекарства, които действат върху различни части на имунната система, възстановявайки нормалното му функциониране. Използването им е важен момент при лечението на херпес зостер. Въпреки това, въпреки активната подкрепа на имунитета, тези лекарства не могат да се справят само с такава сериозна болест. Използването им е възможно само като част от комплексната терапия.

Например, може да се предпише Polyoxidonium - местно лекарство, което се е доказало в лечението на различни инфекциозни и възпалителни заболявания (вирусни, бактериални, гъбични). Нейният имуномодулиращ ефект повишава резистентността на организма към различни чужди агенти, като по този начин повишава ефективността на първичната терапия и съкращава продължителността на заболяването. Различни форми на освобождаване: хапчета, супозитории, инжекции - дават възможност да се избере най-добрият вариант за употреба във всяка конкретна ситуация. Други имуномодулаторни лекарства включват Имунал, Имуномакс, лекарства на ехинацея и др.

Борбата срещу вирусите, включително херпесните вируси, се извършва от различни компоненти на имунната система, но протеинът на интерферона играе особено важна роля. Недостигът му в организма спомага за попълване на имуномодулаторите, наречени "интерферон индуктори". Чрез стимулиране производството на ендогенен (самостоятелно) интерферон в клетките, те насърчават по-бързо заздравяване и намаляват риска от усложнения. Такива лекарства включват циклоферон, амиксин, кагоцел и др. Те могат да се използват само като част от комплексната терапия, тъй като те не действат върху самия вирус.

Кой имуномодулатор да използва, решава специалист, който знае всички подробности за назначаването на такива лекарства. Както всички лекарства, те имат свои собствени противопоказания и характеристики на рецепцията.

Синдромът на болката носи много страдания на хора, които се разболяват от херпес зостер и неговото облекчение е не по-малко важно от употребата на антивирусни лекарства. По-подробно за проблема с неврологичните заболявания и за тактиката на тяхното лечение ще кажете на невролога.

- Какви са основните симптоми на херпесната невралгия?

- Ако говорим за херпесна инфекция на примера на херпес, то тогава (инфекцията) се появява, когато вирусът Varcellla - Zoster се активира отново (VZV, Varicella - Zoster virus). При децата тя основно причинява варицела, а при възрастни, които са имали варицела в детска възраст, тя има херпес. Клиничната картина се развива на фона на имунодефицита.

Основните симптоми на херпес зостер са кожни прояви и болка по нервите и техните клони. Обикновено от една страна. И „преди“ появата на обриви човек среща обща слабост, неразположение, треска, главоболие. Често този период пациентът пропуска, защото смята, че лошото здраве е свързано например с метеорологични условия или банална инфекция. Но по-късно, няколко дни преди появата на кожни обриви, има неприятни усещания във всяка област по нервните стволове и техните клони. Първо, притеснявайте болка, парене, изтръпване. Впоследствие на тези места се появяват кожни прояви: първо под формата на зачервяване - еритема, след което се появяват папули (тюлени), мехурчета (мехурчета). Вътре в тези формации са пълни със серозно съдържание. С течение на времето те могат да станат по-големи, сливат се помежду си, след което на тяхно място се образуват ерозии, които са покрити с кора. Ако има увреждане на кръвните капиляри, които са по-дълбоки, то това съдържание става хеморагично по природа. В този случай може да се получи кървене от носа, стомашно-чревния тракт, хемоптиза, хематурия и кръвоизливи във вътрешните органи и мозъка, и като правило, смъртта настъпва в тази агресивна форма.

По време на активната фаза, пациентът страда от болка поради факта, че може да достигне много висока интензивност. Болките на херпес зостер са по-лоши през нощта. По природа те произвеждат пиърсинг, парене, рязане, болезнени усещания, подобни на електрически шокове. Всяка локализация: главата, шията, торса, крайниците. Болките на главата и шията са особено опасни: в такива ситуации аз незабавно насочвам пациента към болницата за лечение, защото рискът от тежки последствия е висок. Мимическите мускули, клепачите, очите, до загуба на зрението по време на атрофия на зрителния нерв могат да бъдат засегнати, има и възможност за увреждане на черупката на окото: роговица, склера, ретина.

Когато лицевият нерв участва в процеса, може да възникне пареза на лицевите мускули, тъй като тя е отговорна за тяхната инервация. Това е сериозен дефект, който причинява страдание на човек и може да доведе до загуба на слуха (до загубата му).

Тежка болка в главата, разбира се, е свързана с тригеминалния нерв, тъй като е отговорен за общата чувствителност (болка, температура и тактилна). Гръбначните нерви осигуряват чувствителност към тялото и крайниците.

В допълнение към болката, с херпес зостер, често се развива изтръпване - зоната, където имаше обриви (до пълна анестезия), се изтръпва. В същото време, с малко докосване (дрехи, духане на вятър, миене на зъби) към увредената област, се появява неадекватна реакция у човек, т.нар. „Скок“ - много силна болка, въпреки че се усеща, че тази област е вцепенена. Това е така, защото инфекцията инфектира самото нервно влакно и тъй като нервите имат и двигателни и сетивни влакна, чувствителността е първата, която страда. Ако сериозна лезия не започне да лекува навреме, тогава участват моторни влакна, а след това това е придружено от пареза и парализа на индивидуални или мускулни групи.

- Какви са основните методи за лечение на херпес зостер?

- Основната цел в процеса на лечение е унищожаването на вируса, локализацията на процеса (така, че да не се разпространява допълнително) и елиминирането на болковия синдром. Първото нещо, което предписват, е антивирусна терапия.

Освен това, за лечение се използват трициклични антидепресанти и имуномодулиращи лекарства. Всички лекарства трябва да се предписват само от лекар, защото имат свои собствени противопоказания. Лекарят определя лекарствата и дозите, като взема под внимание историята на живота, болестите и хода на херпес зостер.

Не забравяйте да се грижите за кожни обриви: трябва да ги оставите колкото се може по-отворени, така че да са в контакт с въздуха, тъй като това допринася за по-бързото заздравяване. Ако пациентът има нисък имунитет, обривът може да се лекува с брилянтно зелено, за да се избегне присъединяването на вторична инфекция.

За облекчаване на болката се предписват антиконвулсанти и ако говорим за болкоуспокояващи, то първо те са опиоидни аналгетици.

- Какво е постгерпетична невралгия и защо се случва след лечение на херпес зостер?

- Постерпетична невралгия е заболяване, което е следствие от поражението на нервната система с херпес зостер. Често се случва (особено при пациенти в напреднала възраст), че болката не изчезва дори и след заздравяването на обрива. Тук е пряка връзка с възрастта: болката може да се усети след болестта в продължение на 4-5 седмици и може да продължи няколко години.

Болката е постоянна или периодична, има различна природа (тъпа, пареща, рязана). Най-силната болка е хиперпатична, тя е много интензивна и се появява в отговор на дори незначителни раздразнения.

В допълнение към болката, може да се развие пълна анестезия (изтръпване), изтръпване, "гъска", непоносим сърбеж в засегнатата област, в резултат на което пациентите идват със силно надраскване, увреждане на кожата. Много пациенти се оплакват от тревожност и постоянна тревога, поради силна болка, безсъние, апетит намалява и дори се развива депресия.

Такива последствия се появяват, ако лечението е забавено, или тялото е много отслабен имунитет.

- Какво се предписва за постгерпетична невралгия?

- Присвояване на трициклични антидепресанти, антиконвулсанти, за облекчаване на болката.

Конвенционалните аналгетици и противовъзпалителните лекарства в този случай са неефективни. Поради това се предписват опиоидни аналгетици.

Външно използван капсаицин е тинктура от гореща червена чушка. Прилага се върху кожата през деня (3-5 пъти). Под действието на лекарството се получава изчерпване на болковите импулси и болката постепенно спада.

Комплексното лечение (в допълнение към лекарствата) включва физиотерапия, акупунктура, перкутанна невростимулация (стимулиране на нервната система със слаб електрически сигнал).

Какъв лекар лекува херпес?

За да се определи кой лекар трябва да се свърже с херпес, е необходимо да се установи локализацията на обрива. Всеки лекар специализира в някои заболявания, засягащи определени части на тялото или органите. Това се дължи на факта, че кожните патологии често са маскирани като други заболявания.

Какъв лекар лекува херпес?

Въпреки факта, че хода на патологията е придружен от образуването на характерни мехурчета, при избора на ефективна терапия е необходимо да се установи точната природа на заболяването. В този случай ще трябва да преминете няколко теста и биохимични тестове.

Предварителна диагноза може да се направи от терапевт. Последният е в състояние да оцени естеството на развитието на болестите, както и да пренасочи пациента към лекари от по-тясна специализация.

Кой да се свърже с херпес labialis?

Студът на устните се проявява под формата на обриви, чието развитие е съпроводено със сърбеж и болка. Развитието на това заболяване не създава заплаха за живота и здравето, освен в случаите, когато човек преди това е бил диагностициран с имунен дефицит.

Такава комбинация може да предизвика развитие на тежки патологии до смъртта на пациента или детето, ако при бременни жени възникне рецидив на херпес.

Терапевтът избира тактиката на лечение за лабиалната форма на заболяването. Ако херпес се проявява не само на устните, но и на други части на тялото, или патологията се повтаря по-често четири пъти в годината, пациентът трябва да се консултира с имунолог. Ако е необходимо, терапевтът изпраща лице за преглед на дерматолог, за да изключи други кожни заболявания или да открие наличието на инфекция в кожните тъкани.

Лечението на херпесния вирус в организма трябва да бъде допълнено от лечението на съпътстващи заболявания. В случаите, когато човек има история на хронични заболявания, в допълнение към контакт с имунолог, ще се изисква участие:

  • ендокринолог;
  • гастроентеролог;
  • невролог и т.н.

За неврози, придружени с проявление на херпесна инфекция на лигавицата на устната кухина, пациентът се изпраща за преглед на психотерапевт.

Кой да се свърже с обрив в слабините?

Този тип заболяване е сред патологиите, които причиняват развитието на патологии на вътрешните органи. При липса на лечение, когато вирусът на херпес е инфектиран, херпес провокира:

Генитален херпес засяга лигавиците на урогениталната система, което значително влошава състоянието на пациента.

Когато са заразени с генитален херпес, жените се свързват с гинеколог, а мъжете се свързват с андролог. Може също да изисква участие на уролог.

Кой помага с херпес зостер?

Това заболяване се причинява от вирус от третия тип. Патологията се характеризира с появата на множество изригвания на мехурчета, които засягат големи части от тялото. Влошаването на херпес зостер се придружава от:

  • силна болка;
  • нагряване на обрива при инфекция на кожата от патогенни микроорганизми;
  • висока телесна температура.

Тази форма на вирусна инфекция по време на проявата е трудна за лечение. В този случай трябва да се свържете, когато дерматолог открие херпесен изригване.

Обострянето на заболяването възниква на фона на отслабения имунитет, така че пациентът се изпраща за допълнителен преглед от имунолог. В допълнение, с цел да се изключи други патологии за лечение на лишеи често привличат алерголог.

Опасността от тази форма на херпесния вирус е, че при липса на адекватна терапия, инфекцията бързо се разпространява в други части на тялото. В такава ситуация пациентът трябва да посети други лекари:

  • УНГ в гърлото;
  • зъболекар при херпесен стоматит;
  • офталмолог, ако инфекцията засяга очната ябълка.

Неспазването на препоръките на лекуващия лекар при тази форма на херпесна инфекция може да предизвика развитието на патологии на вътрешните органи, чиито симптоми са разнообразни. При тези условия схемата на лечение се коригира за клиничната картина.

Кой лекува редки видове херпес?

Независимо от формата на вирусна инфекция, първо трябва да посетите терапевта. Последното ще определи необходимостта от участие на лекари от други специалности. От терапевта никога не бива да скривате предполагаемата причина за херпес и зоната на локализация на балонния обрив. Липсата на информация може да предизвика тежки усложнения, които засягат жизненоважни органи.

В повечето случаи лечението се предписва от дерматолог или терапевт. Въпреки това, при някои пациенти хода на патологията се характеризира с неизразена клинична картина. По-специално, подобно развитие на заболяването се наблюдава при жени с рецидив на гениталната форма.

Ако усетите неприятни усещания в перинеума или появата на необичайно изхвърляне от гениталните органи, пациентите трябва да се консултират с гинеколог за помощ.

Освен това може да се изисква дерматовенеролог за определяне на вирусен щам. Последното се привлича, ако инфекция на устната кухина е настъпила при херпес тип 2 или гениталии с вирус тип 1.

При генерализирана форма на заболяването се изисква помощ от специалист по инфекциозни заболявания. Последното определя необходимостта от лечение в клиниката. По-често специалист по инфекциозни заболявания участва в случаите на остра херпес.

Херпесът изисква цялостно лечение. Следователно, пациентите с признаци на заболяване се изпращат за преглед от лекари от различни специализации. При избора на терапия е важно не само да се установи вирусния щам, но и да се изключи протичането на други патологии със сходни симптоми. За да се знае кога се случва херпесна ерупция, на кой специалист трябва да се говори, това също е необходимо, тъй като лечението на заболяването се извършва, като се вземе предвид причинител и индивидуалните характеристики на пациента.

Третиране на лекарите за различни видове херпесна инфекция: с кого да се свържете?

Херпесът е доста неприятно и общо заболяване, което само малцина могат да избегнат. Обикновено вирусът попада във вътрешността на човек в ранна детска възраст или младост и остава там завинаги, защото, въпреки всички постижения в медицината и фармацевтиката, се открива и ефективно средство за лечение на херпес.

Да се ​​признае болестта може да бъде върху болезнените симптоми на кожата и да се появи след този мехурен обрив. Болка, сърбеж, неприятни симптоми - такива усещания се наблюдават при човек, инфектиран с херпес. В редки случаи всичко това е съпроводено с повишаване на температурата.

За вируса

Само на пръв поглед изглежда, че вирусът е безвреден. Всъщност това заболяване засяга не само повърхността на кожата, но и централната нервна система. Ето защо, борбата с него трябва да започне от най-малката от неговите знаци, без да чака да се разпространи по-нататък, което е доста вероятно със слаб имунитет.

Вирусът може да се появи на различни части на тялото. Той е класифициран по вид. Някои от тях не са добре разбрани. Най-често срещаните и най-често срещани са HSV-1 и HSV-2. Необходимо е да се подходи към лечението на болестта с цялата сериозност и отговорност, така че херпесът от неговата остра фаза да не се превърне в хронична. Какъв лекар трябва да се свържа? Това зависи от местоположението на вируса.

Кой да се свърже с обрива?

Лабиален херпес или по друг начин се нарича „настинки на устните” - това е често срещано явление при деца и възрастни. Определена терапия за това заболяване не се изисква. Този тип е най-безопасният, причинява вреда, дискомфорт и козметичен дефект по време на появата на обриви. Достатъчно е да използвате специален антивирусен маз за отстраняване на тези симптоми.

Но има случаи, когато този проблем при хората се увеличава. Ако "студ на устните" се появява все по-често - това може да означава намален имунитет и други проблеми на тялото. Следователно, появата на чести пристъпи на заболяването трябва да служи като причина за посещение на терапевта. С негова помощ може да се избере ефективно лечение, което облекчава симптомите на заболяването и ускорява процеса на оздравяване.

Кой третира гениталния тип вирус?

Гениталният вирус е сериозно заболяване с честа хронична прогресия, повтарящи се рецидиви, а понякога и усложнения. Този вид херпес може значително да влоши живота на всеки човек, но представлява най-голяма опасност за жена в интересна позиция. Вирусът не се предава само от майката на нероденото бебе, но причинява изключително тежки, по-опасни последствия за бебето.

Появата на генитален херпес върху лигавиците на хората може да се появи по различни причини - поради безразборни сексуални връзки, намален имунитет и т.н. Тези методи ще спестят от инфекция, ако херпесът при партньора е в ремисия.

Ако на гениталиите се появят мехурни поражения, по-добре е да се отложи сексуалният контакт, в противен случай инфекцията ще бъде неизбежна.

При най-малкото подозрение за херпес в областта на гениталиите е по-добре да не отлагате и да отидете при жените на гинеколог, мъже на уролог, андролог или дерматолог. Независимо от кой лекар се е обърнал, се използват местни и системни антивирусни лекарства, с помощта на които се подтиска репродукцията на вируса и се намалява честотата на появата и рецидивите.

В допълнение, като допълнителна терапия се предписват лекарства, които подобряват имунната система, симптоматично лечение и други.

Какво лекар лекува херпес зостер?

Има и друго име за този вид вирус - Varicella-Zoster. Основните характерни симптоми на това заболяване са забележими обриви по цялото тяло, откъдето идва и името му.

Благоприятна среда за външния му вид - стресови ситуации, намалена имунна система.

Това заболяване е опасно не само неприятни симптоми, свързани с обриви, но и невралгия, която от своя страна е сериозно и опасно усложнение, е съпроводена от невероятна болка и е трудно да се излекува.

Ако тялото започне да се покрива с херпесен обрив, трябва да потърсите помощ от терапевт. Компетентен по този въпрос и дерматолог. За да потвърдите диагнозата, на пациента се предписва серия от изследвания, които идентифицират фактори, които влияят неблагоприятно на имунната система.

За бързото възстановяване е важно сериозно да се обърне внимание на въпроса за укрепването на организма. Отлична помощ в тази тинктура от женшен, ехинацея, витаминни комплекси. В допълнение, важно е редовно да се ангажират с пробождане на тялото и почистване на храносмилателния тракт от токсините.

Понякога херпес зостер може да се появи около устата, очите, горните дихателни пътища. В тези случаи специализираните специалисти помагат - УНГ, зъболекар, офталмолог и др.

Какво ще кажете за редки видове вируси?

Експерт е избран да диагностицира и определи болестта, в зависимост от мястото, където се наблюдават херпесни изригвания.

Поради факта, че херпесът по време на обостряне има неочаквани и атипични симптоми, неговото разпознаване може да бъде трудно.

Например, генитален херпес при жените от нежния пол понякога не се проявява под формата на сърбеж и мехури.

Ако кандидата се наблюдава colpitis (млечница) по протежение на пътя, генитален херпес без проблеми е маскиран като тази болест. За да се изключат такива ситуации, е важно жените да преминат физически преглед от гинеколог поне веднъж на всеки шест месеца и да бъдат тествани за полово предавани болести.

Херпес I и тип II могат да помогнат при идентифицирането на дерматовенеролог. В такива случаи е необходимо да се приложи към този лекар, тъй като тези два щама на вируса могат да бъдат предадени чрез кръстосани пътища, включително орален секс. За да се идентифицира вирус и да се определи неговия тип, важно е първоначално да се преминат повече от един тест и да се преминат тестове. Само след точна диагноза се предписва лечение.

Ако има съмнения относно вида и естеството на херпеса, първо трябва да се свържете с терапевт.

Вирусът засяга не само външната кожа на човека, но и вътрешните органи. Симптомите в тези случаи много приличат на хроничното протичане на заболявания на тези органи. За точна диагноза понякога се изисква консултация с много лекари.

Дерматологът може да даде недвусмислен и точен отговор за херпес. Именно тези лекари знаят за херпеса повече от всички останали колеги.

С обширни лезии херпесните изригвания на кожата трябва да се консултират с инфекциозни заболявания. Този лекар изпраща пациента за преглед, предписва необходимата ефективна терапия. Освен това той провежда разяснителен разговор за сериозността на заболяването и съветва да се вземат превантивни мерки, за да се избегне възможна инфекция на други хора.

За неврологични заболявания, причинени от вирус, се изисква консултация с невролог и невропатолог. Има случаи, когато заболяването е толкова силно отразено в работата на човешката нервна система, че се нуждае от хоспитализация в неврологичния отдел.

Херпесът е сериозна и неприятна болест, която може да се лекува. Важно е да не пропуснете първите си признаци на външен вид и незабавно да започнете лечението.

Херпес зостер

Версия: Клинични препоръки на Руската федерация (Русия)

Обща информация

Кратко описание

РУСКОТО ОБЩЕСТВО НА ДЕРМАТОВЕНЕРЕРОЛОГИТЕ И КОСМЕТОЛОГИТЕ

ФЕДЕРАЛНИ КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ ОТНОСНО УПРАВЛЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТИ С ПОВТАРЯЩИ ХЕРПИ

Кодекс за Международната класификация на болестите МКБ-10
B02

ОПРЕДЕЛЯНЕ
Херпес зостер (херпес зостер, херпес зостер) е вирусно заболяване на кожата и нервната тъкан, което възниква в резултат на реактивация на херпес вирус тип 3 и се характеризира с възпаление на кожата (с появата на предимно избухвания на мехурчета на фона на еритема в "дерматома") и нервната тъкан (задните гръбначни корени). мозъчни и периферни нервни ганглии).

класификация

B02.0 Херпес зостер с енцефалит
B02.1 Херпес зостер с менингит
B02.2 Херпес зостер с други усложнения на нервната система
Постерпетичен (о)
- ганглионит на лицевия нерв
- полиневропатия
- тригеминална невралгия
B02.3 Херпес зостер с очни усложнения
Причинен от вирус на херпес зостер:
- блефарит
- конюктивит
- иридоциклит
- ирит
- кератит
- кератоконюнктивит
- склерит
B02.7 Разпръснати керемиди
B02.8 Шиндли с други усложнения
B02.9 Херпеси без усложнения

Етиология и патогенеза

Причинно-следственият агент на заболяването е човешкия херпесен вирус тип 3 (Varicella Zoster virus, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) - подсемейство Alphaherpesviridae, семейство Herpesviridae. Има само един серотип на причинителя на херпес зостер. Първична инфекция с вируса Varicella zoster се проявява, като правило, варицела.

Честотата на херпес зостер в различни страни по света варира от 0,4 до 1,6 случая на 1000 души на година за хора под 20-годишна възраст и от 4,5 до 11,8 случая на 1000 души годишно. възрастови групи.

Рискът от развитие на ЕГ при имуносупресирани пациенти е повече от 20 пъти по-висок, отколкото при хора на същата възраст с нормален имунитет. Имуносупресивните състояния, свързани с висок риск от развитие на отработени газове, включват HIV инфекция, трансплантация на костен мозък, левкемия и лимфоми, химиотерапия и лечение със системни глюкокортикостероиди. Херпес зостер може да бъде ранен маркер за HIV инфекция, което показва първите признаци на имунен дефицит. Други фактори, които повишават риска от развитие на ЕГ, включват: женски пол, физическо нараняване на засегнатия дерматом, полиформизъм на интерлевкиновия ген.

При неусложнени форми на ЕГ вирусът може да бъде изолиран от ексудативни елементи в рамките на седем дни след развитието на обрив (периодът е увеличен при пациенти с имуносупресия).

При неусложнени форми на отработените газове вирусът се разпространява чрез директен контакт с обриви, а при дисеминирани форми, предаването е възможно чрез въздушни капчици.

В хода на заболяването, VZV прониква от лезиите върху кожата и лигавиците до края на сетивните нерви и достига до сетивните ганглии от техните влакна - това осигурява неговата устойчивост в човешкото тяло. Най-често вирусът се запазва в I разклонението на тригеминалния нерв и гръбначния ганглий Т1-L2.

От голямо значение е вътрематочния контакт с ВЗВ, варицелата, пренесена преди 18-месечна възраст, както и имунодефицити, свързани с отслабването на клетъчния имунитет (HIV инфекция, състояние след трансплантация, рак и др.). Например, до 25% от заразените с ХИВ лица страдат от ЕГ, което е 8 пъти по-високо от средното ниво на заболеваемост при хора на възраст от 20 до 50 години. До 25–50% от пациентите с трансплантации на органи и онкологични болници се разболяват от херпес зостер, докато смъртността достига 3-5%.
Рецидивите на заболяването се срещат при по-малко от 5% от болните.

Клинична картина

Симптоми, ток

Клиничните прояви на отработените газове се предшестват от продромен период, през който болка и парастезия се появяват в областта на засегнатия дерматом (по-рядко, сърбеж, изтръпване и парене). Болката може да бъде периодична или постоянна и да бъде придружена от хиперестезия на кожата. Болковият синдром може да симулира плеврит, миокарден инфаркт, дуоденална язва, холецистит, бъбречни или чернодробни колики, апендицит, пролапс на междупрешленния диск, ранен стадий на глаукома, което може да доведе до затруднения в диагностиката и лечението.
Болка в продромалния период може да липсва при пациенти под 30-годишна възраст с нормален имунитет.
Характерно за обрива при херпес зостер е местоположението и разпределението на елементите на обрива, които се наблюдават от една страна и се ограничават до областта на инервация на един сензорен ганглий. Най-често засегнатите области са иннервацията на тригеминалния нерв, особено очния клон, както и кожата на ствола.3-L2 сегменти. Кожни лезии в гърдите се наблюдават при повече от 50% от случаите; най-малко често се появява обрив на кожата на дисталните крайници.

Клиничната картина на херпес зостер включва кожни прояви и неврологични нарушения. Наред с това, по-голямата част от пациентите имат общи инфекциозни симптоми: хипертермия, увеличени регионални лимфни възли, промени в цереброспиналната течност (под формата на лимфоцитоза и моноцитоза).

Обривът на херпес зостер има къса еритематозна фаза (често тя напълно отсъства), след което бързо се появяват папули. В рамките на 1-2 дни папулите се превръщат във везикули, които продължават да се появяват в рамките на 3-4 дни - везикулозната форма на Херпес зостер. Елементите са склонни да се сливат. Ако периодът на поява на нови везикули продължава повече от 1 седмица, това показва възможността пациентът да има състояние на имунна недостатъчност.
Везикуларната пустулизация започва седмица или по-малко след появата на първични изригвания. След това в рамките на 3-5 дни на мястото на везикулите и корите се появяват ерозии. Корите обикновено изчезват до края на 3-та или 4-та седмица от болестта. Въпреки това, скалите, както и хипо- или хиперпигментация могат да останат дори и след разрешаването на херпес зостер.

С по-лека, абортна форма на Херпес зостер във фокусите на хиперемия се появяват и папули, но мехурчетата не се развиват.

При хеморагичната форма на заболяването, везикулозен обрив има кърваво съдържание, процесът се разпространява дълбоко в дермата, а коричките стават тъмнокафяви. В някои случаи дъното на везикулите е некротично и гангренозната форма на Херпес зостер се развива, оставяйки цикатричните промени в кожата.
Интензивността на лезиите в отработените газове е разнообразна: от дифузни форми, оставяйки почти никаква здрава кожа на засегнатата страна, до отделни везикули, често придружени с изразени болкови усещания.

Генерализираната форма се характеризира с появата на везикуларни изригвания по цялата обвивка, заедно с обриви по нервния ствол. Не се наблюдава повторно проявление на инфекция под формата на генерализирани обриви. При наличието на имунен дефицит (включително HIV инфекция), кожни прояви могат да се появят далеч от засегнатия дерматом - разпространена форма на отработените газове. Вероятността и тежестта на разпространението на лезии върху кожата се увеличава с възрастта на пациента.

Лезията на очния клон на тригеминалния нерв се наблюдава при 10-15% от пациентите с EH и обривът може да бъде разположен на кожата от нивото на окото до теменната област, прекъсвайки внезапно по средата на челото. Поражението на назоцилиарния клон, който иннервира окото, върха и страничните части на носа, води до проникване на вируса в структурите на органа на зрението.

Поражението на втория и третия клон на тригеминалния нерв, както и на други черепни нерви може да доведе до развитие на лезии на лигавицата на устната кухина, фаринкса, ларинкса и кожата на ушите и на външния слухов канал.

Болестен синдром
Болката е основният симптом на херпес зостер. Често предшества появата на кожен обрив и се наблюдава след изригването на обрива (постерпетична невралгия, PHN). Болката от херпес зостер и PHN се дължи на различни механизми. В ранните етапи на хода на анатомичните анатомични и функционални промени се формират, което води до развитието на PHN, което обяснява връзката между тежестта на първичната болка и последващото развитие на PHN, както и причините за неуспеха на антивирусната терапия при предотвратяване на PHN.

Болният синдром, свързан с ЕГ, има три фази: остра, подостра и хронична (PHN). Острата фаза на болка възниква в продромен период и продължава 30 дни. Субакутната фаза на болка следва острата фаза и продължава не повече от 120 дни. Болковият синдром, който трае повече от 120 дни, се определя като постгерпетична невралгия. PHN може да продължи няколко месеца или години, причинявайки физическо страдание и значително намаляване на качеството на живот на пациентите.

Непосредствената причина за продромална болка е субклиничната реактивация и репликация на VZV в нервната тъкан. Увреждането на периферните нерви и невроните в ганглиите е фактор за задействане на сигнали за аферентна болка. Редица пациенти със синдром на болка са придружени от често срещани системни възпалителни прояви: треска, неразположение, миалгия и главоболие.

При повечето имунокомпетентни пациенти (60–90%) тежката остра болка съпътства появата на кожен обрив. Значително освобождаване на възбудителни аминокиселини и невропептиди, причинени от блокадата на аферентния импулс в продромалния период и острия стадий на отработените газове, може да причини токсично увреждане и смърт на инхибиторни интеркални неврони на задните рога на гръбначния мозък. Тежестта на острата болка нараства с възрастта. Прекомерната ноцицептивна активност и генерирането на ектопични импулси могат да доведат до увеличаване и удължаване на централните реакции към обичайните стимули - алодиния (болка и / или неприятно усещане, причинено от стимули, които обикновено не причиняват болка, например чрез докосване на дрехи).

Предразполагащи фактори за развитието на PHN са: възраст над 50 години, женски пол, наличие на продрома, масивни кожни обриви, локализация на обриви в областта на инервация на тригеминалния нерв или брахиален плексус, тежка остра болка, наличие на имунен дефицит.

С PHN могат да се разграничат три вида болка:
- постоянна, дълбока, тъпа, притискаща или пареща болка;
- спонтанен, периодичен, пронизващ, стрелящ, подобен на електрически шок;
- алодиния.
Болният синдром обикновено се съпровожда от нарушения на съня, загуба на апетит и загуба на тегло, хронична умора, депресия, което води до социална неадаптация на пациентите.

Усложнения на херпес зостер
Усложненията на херпес зостер включват: остър и хроничен енцефалит, миелит, ретинит, бързо прогресираща херпесна ретинална некроза, водеща до слепота в 75-80% от случаите, офталмологичен херпес (Herpes ophtalmicus) с контралатерален хемипареза в дългосрочен период, както и стомашно-чревна инфекция на чревния низ. и сърдечно-съдовата система и др.

Офталмичен херпес е херпетично увреждане на всеки клон на зрителния нерв. Той често засяга роговицата, което води до появата на кератит. В допълнение, други части на очната ябълка са засегнати с развитието на еписклерит, иридоциклит, възпаление на ириса. Ретината рядко се включва в патологичния процес (под формата на кръвоизливи, емболи), често засяга зрителния нерв, което води до неврит на зрителния нерв с изход при атрофия (вероятно поради прехода на менингеалния процес към зрителния нерв). За херпес зостер с очни лезии, обривът се разпространява от нивото на очите до короната, но не пресича средната линия. Везикули, локализирани на крилата или върха на носа (знак на Гетчинсън), са свързани с най-сериозните усложнения.

Ганглиолитът на черепния ганглий се проявява със синдрома на Хънт. Това засяга сензорните и двигателните зони на черепния нерв (парализа на лицевия нерв), което е съпроводено с вестибуларно-кохлеарни нарушения. Обриви се появяват при разпределението на периферните му нерви върху лигавиците и върху кожата: везикулите се локализират върху тъпанчето, външното ухо на ухото, външното ухо и на страничните повърхности на езика. Възможна е едностранна загуба на вкус на 2/3 от задната част на езика.

Обриви от отработените газове могат да бъдат разположени в областта на опашната кост. В същото време се развива картина на неврогенния пикочен мехур с нарушения на уринирането и задържане на урина (поради миграцията на вируса към съседните автономни нерви); могат да бъдат свързани с изпускане на сакрални дерматоми S2, S3 или s4.

Херпес зостер при деца
Има отделни съобщения за заболяването на деца с херпес зостер. Рисковите фактори за развитието на ЕГ при деца включват варицела при майката по време на бременност или първична инфекция с VZV през първата година от живота. Рискът от заболяване на отработените газове е увеличен при деца, които са имали варицела преди 1 година.
Херпес зостер при деца не е толкова тежък, както при по-възрастните пациенти, с по-малка тежест на болката; постгерпетична невралгия също рядко се развива.

Херпес зостер при пациенти с HIV
Рискът от развитие на ЕГ при пациенти с ХИВ е по-висок и те по-често развиват рецидиви на заболяването. Допълнителни симптоми могат да възникнат поради участието на двигателни нерви (в 5-15% от случаите). Курсът на отработените газове е по-продължителен, често се развиват гангренозни и дисеминирани форми (25–50%), а при 10% от пациентите в тази категория се откриват тежки увреждания на вътрешните органи (бели дробове, черен дроб, мозък). При ХИВ инфекцията има чести рецидиви на отработените газове както в един, така и в няколко съседни дерматома.

Херпес зостер при бременни жени
Заболяването при бременни жени може да се усложни от развитието на пневмония, енцефалит. Инфекция с VZV през първия триместър на бременността води до първична плацентарна недостатъчност и, като правило, е придружена от аборт.
Наличието на инфекция трябва да бъде основа за интензивна профилактика на последиците от хемодинамични нарушения (плацентарна недостатъчност, вътрематочна хипоксия, вътрематочно забавяне на растежа).

диагностика

Диагнозата на отработените газове се основава на характерни оплаквания (прояви на неврологични симптоми), протичане на заболяването (продромален период и прояви върху кожата) и особеностите на клиничните прояви върху кожата.

Ако е необходимо, се използват методи за амплификация на нуклеинова киселина (PCR), за да се провери диагнозата за идентифициране на вируса на варицела зостер, съдържащ се в материала от GO лезиите върху кожата и / или лигавиците.

Диференциална диагноза


Необходима е диференциация на проявите на ЕГ с зостери-подобно разнообразие от херпес симплекс, контактен дерматит (след ухапване от насекоми, фотодерматит), кистозна дерматоза (Düring herpetiform dermatitis, bullous pemphigoid, pemphigus).