Основен > Алергия

Херпетичен дерматит

Дерматит херпетиформис (Dühring dermatitis) е хронично заболяване на кожата. Тя се проявява с зачервяване и подуване на отделните кожни участъци, обрив под формата на мехурчета, мехури и папули, придружен от парене и сърбеж. Дерматитът на Dühring се нарича херпетен, тъй като обривът е групиран точно както е при херпес. За да се идентифицира заболяването, се предписва хистологично изследване и анализ на съдържанието на везикулите чрез директна имунна флуоресценция. За лечение на лекарства се използват групи сулфони и кортикостероиди.

Характеризира се с дерматит Dühring

Рисковата група за това заболяване не е определена, херпетивен дерматит се среща при пациенти на всяка възраст и пол. Но най-често се диагностицира при мъже на средна възраст. В някои случаи това е реакцията на кожата към злокачествен тумор, т.е. пара-онкологична форма. Но по-често причината за заболяването са фактори, характерни за дерматологични заболявания. Погледът на дерматита, засегнат от Dühring, може да се види на снимките по-долу.

Симптоми на дерматит Дюринг

Този тип дерматит се различава от повечето дерматологични заболявания с различни обриви. Блистери и папули, мехури и петна могат да се наблюдават едновременно върху кожата.

Характерни признаци на дерматит Dühring:

  • Петна. Появяват се на първо място, имат ясни контури и гладка повърхност, на тяхно място се образуват мехури, папули и мехурчета.
  • Мехури. След 3-4 дни те се спукват, след известно време се покриват с кора.
  • Папулите. Малки причудливи печати с яркочервени граници.
  • Мехурчета. Напълнени с бистра (понякога мътна) течност, имат диаметър от 2 до 20 мм.

Обрив, наблюдаван на раменете, лактите, долната част на гърба, бедрата и краката, много рядко - на лигавицата на устата. Засегнатите области са симетрични, кожата може да не се променя външно и може да стане оток или зачервяване. Има заболявания и общи симптоми. Това са слабост и леко изтръпване в местата на обриви, силен сърбеж и парене, лека треска и хлабави изпражнения, безсъние или сънливост, нарушаване на щитовидната жлеза и други органи.

Причини за възникване на дерматит Дюринг

Причините за дерматит Dühring все още не са установени, болестта се счита за непредсказуема. Основните фактори, които предизвикват заболяването, са подобни на тези, причинени от други дерматологични заболявания. Това е:

  • Генетична предразположеност.
  • Слаба имунна защита.
  • Вирусни инфекции.
  • Бременност.
  • Нарушения на хормоналния фон.
  • Стрес, прекомерен психически стрес.
  • Непоносимост към храни без глутен.
  • Наличието на ракови клетки в тялото.
  • Нарушаване на стомашно-чревния тракт.
  • Червеи.

Въпреки идентифицираните фактори, повечето лекари смятат, че херпетен дерматит Ducheng се отнася до автоимунни патологии (заболявания, свързани с нарушена имунна система).

Дерматит Дюринг при деца

Най-често заболяването се диагностицира при мъже на възраст между 15 и 60 години, жените са по-малко склонни да се разболеят, а децата - в изключителни случаи. Обикновено това е сърбящ обрив, който се разпространява бързо по цялото тяло. Herpetiform дерматит при деца се развива по същите причини, както при възрастни, е придружен от същите признаци, и се лекува с едни и същи лекарства. Ако детето има симптоми на дерматит, е необходимо да се свържете с педиатър или дерматолог, който ще Ви предпише необходимите изследвания за диагностика и лечение, колкото е възможно по-скоро.

Диагностика на дерматит Дюринг

За да се потвърди диагнозата, външният преглед не е достатъчен. Затова лекарят предписва редица изследвания:

  • Клиничен анализ на кръвта.
  • Изследване на течности от мехурчета и мехури.
  • Хистология.
  • Имунофлуоресцентно изследване на кожата.
  • Биопсия.
  • Преглед на щитовидната жлеза.

Най-точен метод е тестът Yadasson (за чувствителност към йод). Тестът Jadassohn е кръстен на германския лекар, който е разработил този метод. Състои се в следното: компрес с мехлем на основата на калиев йодид се прилага върху областта на кожата. Ако след един ден на мястото на компрес се появят обриви или зачервяване, може да се твърди, че пациентът има херпетичен дерматит.

Лечение на дерматит Дюринг

Лечението на дерматит Dühring при възрастни е комплекс от мерки, които комбинират лекарства и безглутенова диета. По-голямата част от глутена се среща в зърнените култури, следователно хлебни и тестени изделия, зърнени храни на базата на пшеница, ръж, овес и ечемик, бобови растения, зеле, квас, кафе, бира, десерти се изключват от диетата. Ако заболяването е безпроблемно, лекарят предписва лекарства от сулфоновата група - сулфапиридин, диуцифон или дапсон. Ако протичането на заболяването е по-тежко, се предписват кортикостероидни лекарства - дексаметазон, преднисалон или метилпреднисалон. За да се намали сърбежа, приемайте антихистамини - Кларитин, Цитрин или Ериус, за укрепване на тялото - витаминни комплекси - Neurovitan, Supradin или Vitrum.

В допълнение към таблетките се използват локални средства - обривът се лекува с фукорин или метиленово синьо, като се използват хормонални мазила, суспензии и спрейове. За облекчаване на възпалението се прилагат компреси с разтвор на калиев перманганат.

Като допълнително лечение, използвайки народни средства:

  • Масло от хиперикум Смелете 30 г листа и цветя от хиперикум, залейте 200 мл растително масло. Оставя се да се влива в продължение на 1,5-2 седмици. Филтрирайте, 2-3 пъти на ден, смажете засегнатата кожа.
  • Мехлем от хиперикум Сок от хиперикум се приготвя на водна баня, докато се дебели, оставя се да се охлади. Смесва се с масло в съотношение 1: 4. Мазът омекотява кожата, лекува рани, дезинфекцира и унищожава микробите.
  • Отваря от брезови пъпки. 1 чаша бреза пъпки се изсипва 300 мл вода, поставени на огън, да доведе до възпаление. Задръжте огъня за 15 минути, оставете да се охлади, прецедете. 3-5 пъти на ден, за да избършете мястото на обрива. Бульон успокоява, облекчава сърбежа и възпалението.
  • Чай с мелиса. Варете 1-2 чаени лъжички маточина в 200 мл вряща вода, оставете да се охлади. Пийте по всяко време, 2-3 пъти на ден, можете след хранене вместо чай. Инструментът има противовъзпалителни и тонични свойства.

Лекарят трябва да избере режима на лечение и да предпише лекарства, самолечението може да доведе до инфекция от вторична инфекция и началото на дерматит в тежка форма.

Усложнения при дерматит Dühring

За да не предизвика дерматит herpetiformis усложнения, лекарят следи курса на лечение и периодично предписва тестове. В някои случаи заболяването е придружено от гадене и повръщане, в тежки случаи се изисква болнично лечение. Ако случаят не е такъв, дерматитът ще се превърне във форма, която е по-опасна за здравето, а рискът от инфекция от вторична инфекция се увеличава. Острите периоди ще се редуват с ремисия, забавена за няколко месеца. Пациентът ще страда от сърбеж и парене, а кожата му ще има отблъскващ вид. Човекът ще се тревожи заради външния си вид, ще намали диалога до минимум, ще загуби сън и апетит. В резултат на това, психично разстройство и продължителна депресия.

Профилактика на дерматит Dühring

Дерматит Дюринг при възрастни е хронично заболяване, пълно възстановяване се наблюдава в изключителни случаи. Ако сте предразположени към заболяването, следвайте прости правила:

  • Следвайте диета без глутен.
  • Избягвайте храни с високо съдържание на йод.
  • Приемайте медикаменти, съдържащи йод под лекарско наблюдение.
  • Осигурете подходяща почивка и здравословен сън.
  • Редовно ходете на чист въздух.
  • Избягвайте стреса, прегряването и хипотермията.
  • Поддържайте здравословен, активен начин на живот.

За съжаление, дерматитът на Дюринг често е придружен от тежки пристъпи, които са особено опасни за възрастните хора. Но да се предвиди хода на заболяването и курсът на лечение е невъзможен. Само своевременно обръщане към дерматолог, комплексна терапия и спазване на препоръките на лекаря ще ви позволи да се отървете от болестта и да се върнете към пълноценен живот. Заболяването е трудно за лечение, така че изисква много търпение и положителна нагласа.

Херпетичен дерматит

Херпеидният дерматит на Дюренг е хроничен рецидивиращ кожен лезия, проявяващ се с полиморфен обрив под формата на еритематозни петна, мехури, папули, придружени от силен сърбеж и парене. Болестта получи името си поради факта, че елементите на обрива на Dühring дерматит са групирани по същия начин като обрив на херпес. Диагнозата се извършва с хистологично изследване, анализ на съдържанието на мехурчетата и реакцията на директна имунофлуоресценция. При лечение на дерматит херпетиформис, сулфонова група лекарства и кортикостероиди са ефективни.

Херпетичен дерматит

Херпеточният дерматит на Dühring се среща във всяка възраст, но най-често се развива след 30-40 години. Мъжете са по-податливи на това заболяване от жените. В някои случаи дерматитният херпетивен дерматит е кожна реакция на злокачествен тумор на вътрешните органи в тялото, т.е. действа като пара-онкологичен дерматоза.

Причини за възникване на дерматит Херпетиформис Дюринг

Причините и механизмите на развитие на херпетивен дерматит Dühring не са известни. При много пациенти се открива непоносимост към глутеинови протеини, открита в зърнените храни. В полза на автоимунния компонент в развитието на заболяването се казва откриването на IgA антитела на границата на дермата и епидермиса - в областта на базалната мембрана. Предполага се, че повишена чувствителност към йод, наследственост, аскаридоза, възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт (гастрит, пептична язва), вирусни заболявания (ARVI, херпесна инфекция и др.) Играят определена роля при възникването на херпетивен дерматит.

Симптомите на херпетиформен дерматит Дюринг

Обикновено, Herpetiform дерматит Dühring има остро начало с появата на огнища на полиморфен обрив. Обривът може да бъде предшестван от умерено повишаване на телесната температура, обща слабост, сърбеж и изтръпване. Елементи на обрива могат да се появят на всяка част от кожата, с изключение на подметките и дланите. Но най-често срещаното им местоположение са разтегателните повърхности на ръцете и краката, областта на раменете, раменете, талията и задните части. На дланите могат да се появят петехии и екхимози - големи (повече от 3 мм) петна от вътрекожни кръвоизливи. Обривът е съпроводен с тежък дискомфорт: усещане за парене, силен сърбеж и парестезии. Поражението на лигавиците при дерматит на херпеидния дерматит, като правило, отсъства. В редки случаи мехурчетата могат бързо да се появят в устната кухина, бързо се превръщат в ерозия.

Истинският полиморфизъм на обрив с херпетивен дерматит Dühring е свързан с едновременното появяване на еритематозни петна, мехури, папули и мехури по кожата с различни размери. С течение на времето фалшивият полиморфизъм се присъединява към истинския полиморфизъм: ерозия и образуване на кора, свързани с трансформация на изригвания, както и екскориация, причинена от силно надраскване на кожата. Когато се лекуват елементи на обрив по кожата, има огнища на хипо- и хиперпигментация, понякога белези.

Еритематозните пластири с херпетивен дерматит Dühring имат ясен контур и закръглена форма. Гладката им повърхност често е покрита с гребени, кървави и серозни кори. С течение на времето те се насищат с изтичане от разширени съдове и се превръщат в образувания, подобни на уритоиди. Последните растат по периферията и се сливат, превръщайки се в розови и цианотични огнища, покрити с кора, гребени и мехурчета. Наред с това, еритематозните петна могат да се превърнат в сочни розово-червени папули. В допълнение, появата на папули и уртикарийни обриви могат да се появят без етапа на еритематозно петно.

Стомашните елементи на обрив с херпептиден дерматит Dühring могат да бъдат малки - везикули и повече от 2 см в диаметър - булозни изригвания. Те са пълни с бистра течност, замъгляването на която показва присъединяването на инфекцията. Мехурчета отворени и сухи, за да образуват кора. Поради надраскване, кожата се отстранява и ерозията остава на мястото на балона.

В зависимост от преобладаването на определен вид обрив над другите, се разграничават следните типове херпетивен дерматит Dühring: папуларен, везикулозен, билозен и уртикаподобен. Възможни са атипични варианти на заболяването: трихофитоид, екзематоид, строфулоид и др.

Остри херпетични дерматити Периодите на Dühring се комбинират с доста дълги ремисии (от няколко месеца до година или повече). Екзацербациите често се появяват с влошаване на общото състояние на пациента, повишаване на температурата и нарушения на съня.

Диагностика на дерматит херпетиформис

При съмнение за дерматит херпетивен дерматит се извършва йоден тест на Jadasson. Компрес с мехлем, съдържащ 50% калиев йодид, се прилага върху здрава област на кожата. След 24 часа компресът се отстранява. Откриването на зачервяване на негово място, везикули или папули е в полза на херпесния дерматит Dühring. Ако пробата е отрицателна, повторете. За да направите това, след 48 часа нанесете същия компрес върху областта на пигментацията, оставайки след предишните лезии. Проба Yadassona може да се извърши с прием на йод. Но такова проучване е изпълнен с рязко обостряне на болестта.

При дерматит херпетиформис, клиничните кръвни тестове показват повишени нива на еозинофили. Цитологичното изследване на съдържанието на мехурчета също разкрива голям брой еозинофили. Въпреки това, тези данни, както и пробата Yadasson, не са задължителни или строго специфични за болестта.

Най-надеждният начин за диагностициране на херпетивен дерматит Dühring е хистологично изследване на засегнатата кожа. Разкрива кухини, разположени под епидермиса, натрупвания на еозинофили, неутрофили и останки от унищожени ядра. Реакцията на директната имунофлуоресценция (РИФ) разкрива отлаганията на IgA върху върховете на дермалните папили.

При диагностицирането на булозната форма на херпесивния дерматит Dühring е необходима диференциация с друг булозен дерматит: бульозен пемфигоид, вулгарен цистизъм и други видове пемфигус.

Тъй като herpetiform дерматит е пара-онкологично заболяване, за възрастни пациенти е желателно да се проведат допълнителни изследвания, за да се изключи рак на вътрешните органи: ултразвуково изследване на коремните органи и уринарно-гениталната система, рентгенография на белите дробове, компютърна томография на бъбреците и др.

Лечение на дерматит Херпетиформис Дюринг

Пациенти с дерматит херпетивен дерматит се лекуват от дерматолог. Възложете диета, която изключва зърнени храни и продукти, съдържащи йод (морска риба, морски дарове, марули и др.). Медикаментозната терапия се извършва със сулфонови групови лекарства: диафенилсулфон, сулфасалазин, солусулфон и др. Тези лекарства обикновено се предписват през устата на цикли 5-6 дни с интервали от 1-3 дни. В случай на неуспех на сулфоновата терапия, лечението се извършва със средни дози кортикостероиди (преднизон, дексаметазон и др.) Антихистамините се използват за облекчаване на сърбежа: лоратадин, цетиризин, деслоратадин.

Местно лечение на херпетивен дерматит Dühring включва топли бани с разтвор на калиев перманганат, отваряне на мехури и тяхното лечение със зелена боя или фукарцин, налагане на кортикостероидни мазила или аерозоли, използване на 5% дерматологичен мехлем.

Херпетичен дерматит

Херпетичният дерматит на Дюренг е хронично повтарящо се заболяване на кожата, характеризиращо се с истински полиморфизъм на обрива (мехури, мехури, папули, мехури, еритема) и тежък сърбеж.

Етиология и патогенеза. Етиологията не е известна. Предлага се автоимунната природа на заболяването, което се доказва от глутен-чувствителната ентеропатия, установена в абсолютното мнозинство от пациентите, и откриването на IgA депозити (антитела срещу структурните компоненти на дермалните папили близо до мембраната на базата) в дермо-епидермалния преход в директна имунофлуоресценция. IgA депозитите са разположени главно под формата на гранули на върха на папилите на дермата и вътре в тях. При някои пациенти се откриват и циркулиращи имунни комплекси на глутен - антитела (IgA). Определена роля в патогенезата на заболяването играе свръхчувствителността към йод и генетичната предразположеност. Херпетиформен дерматит може да се наблюдава и като пара-онкологична дерматоза.

Хистологично се откриват субекстрагенни мехури, чиито серозни съдържания често са богати на еозинофили. Блистерите са ограничени от папиларни микроабсцеси (групи от неутрофилни и еозинофилни гранулоцити), разположени на върховете на дермалните папили. Кръвоносните съдове на дермата са разширени и заобиколени от инфилтрати, образувани от неутрофили, еозинофили, разрушени ядра ("ядрен прах") и мононуклеарни клетки с примес на неутрофилни левкоцити. С течение на времето инфилтратът става непрекъснат, обикновено с преобладаване на еозинофили. Дъното на суббепидермалните мехури може постепенно да се покрие с регенериращ епидермис.

Клинична картина. Заболяването възниква във всяка възраст, малко по-често през 30-40 години. Установена е провокиращата роля на получаване на големи количества нишесте и йод, прекомерна инсолация и вирусни заболявания. Началото на заболяването обикновено е постепенно, продължително седмици и месеци. Заболяването придобива хроничен ход, прекъсван от ремисии с продължителност от 3 месеца до 1 година или повече. Кожните обриви могат да бъдат предшествани от неразположение, лека треска, изтръпване и сърбеж. Характеризира се с истински полиморфизъм на обрива, дължащ се на комбинация от еритематозни петна, уртика-подобни ефлоресценции, папули и везикули, към които могат да се присъединят мехурчета. Истинският полиморфизъм е допълнен с фалшиви (ерозия, екскориация, кора). Еритематозните петна са обикновено малки, закръглени, имат доста ясни граници, поради прикрепването на излив от разширени съдове, те се трансформират в уриноподобни образувания, които са склонни към периферен растеж и се сливат помежду си в широки огнища с розово-синкави форми с ясни граници. Тяхната повърхност е пълна с екскориации, серозни и хеморагични кори, везикули, разположени, като правило, под формата на пръстени с диаметър 2-3 cm или повече. Когато инфилтратът е отложен, еритематозните петна се трансформират в сочни розово-червени папули с първоначално гладка повърхност, която с течение на времето придобива превъзходни свойства. Urtica-подобен и папулозен обрив може да настъпи без предварителен еритематозен етап. Везикули с малък размер (диаметър 2–3 mm) се появяват върху засегнатата или очевидно здрава кожа, те се отличават с гъста гума и прозрачно съдържание, което евентуално става мътно и може да стане гнойно. Когато съдържанието на везикулите се суши, се образуват корички, а когато се отварят, което се случва най-често под въздействието на надраскване, се открива ерозия. Везикули, групиращи се, наподобяват обриви на херпес. Мехурчетата имат същите клинични и еволюционни характеристики като везикули, но се различават от последните само в големи размери (техният диаметър е от 0,5 до 2 cm и повече). Обривите обикновено са симетрични; разположени на екстензорните повърхности на ръцете и краката, лактите, коленете и раменете, както и върху сакрума, задните части, долната част на гърба, гърба на врата, скалпа и лицето. Те често са групирани. Поражението на лигавиците не е характерно; само от време на време в устната кухина се появяват везикуларно-биллазните елементи, с последващия им преход към ерозия. При регресиране на обрива на херпетивен дерматит, като правило, остават хипо- и хиперпигментирани петна. Субективно изразена тежка, понякога преди парене, сърбеж, понякога болезненост. Общото състояние на пациентите по време на рецидиви може да бъде нарушено: телесната температура се повишава, сърбежът се увеличава, сънят се нарушава. От лабораторни промени трябва да се отбележи честа еозинофилия в кръвта и кистозната течност.

Диагнозата се основава на клинични данни. За потвърждаване на диагнозата се използва определяне на броя на еозинофилите в кръвта и кистозната течност. Повишеното им ниво в двете течности или в една от тях е в полза на диагнозата херпетивен дерматит, докато липсата на еозинофилия не го изключва; йодният тест (Yadasson's test) се използва в две модификации: кожна и навътре. На 1 квадрат. вижте очевидно здрава кожа, по-добре от предмишницата, под компрес за 24 часа, нанесете маз с 50% калиев йодид. Пробата се счита за положителна, ако еритема, везикули или папули се появят на мястото на прилагане на мазта. Ако резултатът е отрицателен, се прилагат перорално 2–3 супени лъжици от 3-5% разтвор на калиев йодид. Тестът се счита за положителен, когато се появяват признаци на обостряне на заболяването. При тежки случаи на херпетичен дерматит, вътрешен тест може да предизвика рязко обостряне на заболяването, поради което не трябва да се извършва в такива случаи. Най-надеждните резултати от хистологичните проучвания, които позволяват да се открият субепидермалния пикочен мехур, папиларните микроабсцеси и "ядрения прах". Особено ценни са данните за директна имунофлуоресценция, които разкриват в областта на епидермо-дермалните съединения IgA, подредени в гранули или линейно. Диференциалната диагноза се извършва с бульозен пемфигоид, пемфигус, бульозна токсидермия.

Лечение: пациентите с херпептичен дерматит са обект на изследване за наличие на съпътстващи заболявания, предимно стомашно-чревни, фокални инфекции, рак, особено при атипични форми на заболяването на възрастни и възрастни. Диетата е важна: изключете от диетата храни, съдържащи йод и глутен. Най-ефективните сулфонични агенти са: диафенилсулфон (DDS, дапсон, авулсулфон), диуцифон, сулфапиридин и др., Дозировката на курса зависи от ефективността и поносимостта на лекарството. В случай на резистентност към клиничните прояви на дерматит херпетиформис към сулфонови лекарства, кортикостероидните хормони се посочват в средни дневни дози. Локално предписана топла вана с калиев перманганат; мехурчета и мехурчета се отварят, след това се третират с фукорцин или воден разтвор на багрила; 5% дерматолов мехлем; кортикостероидни мазила и аерозоли.

Херпетичен дерматит

Херпеидният дерматит на Дюренг е хроничен рецидивиращ кожен лезия, проявяващ се с полиморфен обрив под формата на еритематозни петна, мехури, папули, придружени от силен сърбеж и парене. Болестта получи името си поради факта, че елементите на обрива на Dühring дерматит са групирани по същия начин като обрив на херпес. Диагнозата се извършва с хистологично изследване, анализ на съдържанието на мехурчетата и реакцията на директна имунофлуоресценция. При лечение на дерматит херпетиформис, сулфонова група лекарства и кортикостероиди са ефективни.

Херпетичен дерматит

Херпеточният дерматит на Dühring се среща във всяка възраст, но най-често се развива след 30-40 години. Мъжете са по-податливи на това заболяване от жените. В някои случаи дерматитният херпетивен дерматит е кожна реакция на злокачествен тумор на вътрешните органи в тялото, т.е. действа като пара-онкологичен дерматоза.

Причини за възникване на дерматит Херпетиформис Дюринг

Причините и механизмите на развитие на херпетивен дерматит Dühring не са известни. При много пациенти се открива непоносимост към глутеинови протеини, открита в зърнените храни. В полза на автоимунния компонент в развитието на заболяването се казва откриването на IgA антитела на границата на дермата и епидермиса - в областта на базалната мембрана. Предполага се, че повишена чувствителност към йод, наследственост, аскаридоза, възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт (гастрит, пептична язва), вирусни заболявания (ARVI, херпесна инфекция и др.) Играят определена роля при възникването на херпетивен дерматит.

Симптомите на херпетиформен дерматит Дюринг

Обикновено, Herpetiform дерматит Dühring има остро начало с появата на огнища на полиморфен обрив. Обривът може да бъде предшестван от умерено повишаване на телесната температура, обща слабост, сърбеж и изтръпване. Елементи на обрива могат да се появят на всяка част от кожата, с изключение на подметките и дланите. Но най-често срещаното им местоположение са разтегателните повърхности на ръцете и краката, областта на раменете, раменете, талията и задните части. На дланите могат да се появят петехии и екхимози - големи (повече от 3 мм) петна от вътрекожни кръвоизливи. Обривът е съпроводен с тежък дискомфорт: усещане за парене, силен сърбеж и парестезии. Поражението на лигавиците при дерматит на херпеидния дерматит, като правило, отсъства. В редки случаи мехурчетата могат бързо да се появят в устната кухина, бързо се превръщат в ерозия.

Истинският полиморфизъм на обрив с херпетивен дерматит Dühring е свързан с едновременното появяване на еритематозни петна, мехури, папули и мехури по кожата с различни размери. С течение на времето фалшивият полиморфизъм се присъединява към истинския полиморфизъм: ерозия и образуване на кора, свързани с трансформация на изригвания, както и екскориация, причинена от силно надраскване на кожата. Когато се лекуват елементи на обрив по кожата, има огнища на хипо- и хиперпигментация, понякога белези.

Еритематозните пластири с херпетивен дерматит Dühring имат ясен контур и закръглена форма. Гладката им повърхност често е покрита с гребени, кървави и серозни кори. С течение на времето те се насищат с изтичане от разширени съдове и се превръщат в образувания, подобни на уритоиди. Последните растат по периферията и се сливат, превръщайки се в розови и цианотични огнища, покрити с кора, гребени и мехурчета. Наред с това, еритематозните петна могат да се превърнат в сочни розово-червени папули. В допълнение, появата на папули и уртикарийни обриви могат да се появят без етапа на еритематозно петно.

Стомашните елементи на обрив с херпептиден дерматит Dühring могат да бъдат малки - везикули и повече от 2 см в диаметър - булозни изригвания. Те са пълни с бистра течност, замъгляването на която показва присъединяването на инфекцията. Мехурчета отворени и сухи, за да образуват кора. Поради надраскване, кожата се отстранява и ерозията остава на мястото на балона.

В зависимост от преобладаването на определен вид обрив над другите, се разграничават следните типове херпетивен дерматит Dühring: папуларен, везикулозен, билозен и уртикаподобен. Възможни са атипични варианти на заболяването: трихофитоид, екзематоид, строфулоид и др.

Остри херпетични дерматити Периодите на Dühring се комбинират с доста дълги ремисии (от няколко месеца до година или повече). Екзацербациите често се появяват с влошаване на общото състояние на пациента, повишаване на температурата и нарушения на съня.

Диагностика на дерматит херпетиформис

При съмнение за дерматит херпетивен дерматит се извършва йоден тест на Jadasson. Компрес с мехлем, съдържащ 50% калиев йодид, се прилага върху здрава област на кожата. След 24 часа компресът се отстранява. Откриването на зачервяване на негово място, везикули или папули е в полза на херпесния дерматит Dühring. Ако пробата е отрицателна, повторете. За да направите това, след 48 часа нанесете същия компрес върху областта на пигментацията, оставайки след предишните лезии. Проба Yadassona може да се извърши с прием на йод. Но такова проучване е изпълнен с рязко обостряне на болестта.

При дерматит херпетиформис, клиничните кръвни тестове показват повишени нива на еозинофили. Цитологичното изследване на съдържанието на мехурчета също разкрива голям брой еозинофили. Въпреки това, тези данни, както и пробата Yadasson, не са задължителни или строго специфични за болестта.

Най-надеждният начин за диагностициране на херпетивен дерматит Dühring е хистологично изследване на засегнатата кожа. Разкрива кухини, разположени под епидермиса, натрупвания на еозинофили, неутрофили и останки от унищожени ядра. Реакцията на директната имунофлуоресценция (РИФ) разкрива отлаганията на IgA върху върховете на дермалните папили.

При диагностицирането на булозната форма на херпесивния дерматит Dühring е необходима диференциация с друг булозен дерматит: бульозен пемфигоид, вулгарен цистизъм и други видове пемфигус.

Тъй като herpetiform дерматит е пара-онкологично заболяване, за възрастни пациенти е желателно да се проведат допълнителни изследвания, за да се изключи рак на вътрешните органи: ултразвуково изследване на коремните органи и уринарно-гениталната система, рентгенография на белите дробове, компютърна томография на бъбреците и др.

Лечение на дерматит Херпетиформис Дюринг

Пациенти с дерматит херпетивен дерматит се лекуват от дерматолог. Възложете диета, която изключва зърнени храни и продукти, съдържащи йод (морска риба, морски дарове, марули и др.). Медикаментозната терапия се извършва със сулфонови групови лекарства: диафенилсулфон, сулфасалазин, солусулфон и др. Тези лекарства обикновено се предписват през устата на цикли 5-6 дни с интервали от 1-3 дни. В случай на неуспех на сулфоновата терапия, лечението се извършва със средни дози кортикостероиди (преднизон, дексаметазон и др.) Антихистамините се използват за облекчаване на сърбежа: лоратадин, цетиризин, деслоратадин.

Местно лечение на херпетивен дерматит Dühring включва топли бани с разтвор на калиев перманганат, отваряне на мехури и тяхното лечение със зелена боя или фукарцин, налагане на кортикостероидни мазила или аерозоли, използване на 5% дерматологичен мехлем.

Болестта на Дюринг. Херпетиформис

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерство на здравеопазването на Република Казахстан - 2017

Обща информация

Кратко описание

Дерматит херпетиформис (дерматит херпетиформис Дюринг; болестта на Дюринг) е възпалително заболяване на кожата, свързано с целиакия и характеризиращо се с полиморфни сърбежни изригвания, хронично рекурентно течение, гранулирано отлагане на IgA в папилите на дермата.

Въведение

Код (и) на МКБ-10:

Дата на изготвяне на протокола: 2017.

Съкращения, използвани в протокола:

Потребители на протокола: общопрактикуващ лекар, терапевт, педиатър, дерматовенеролог.

Категория на пациента: възрастни, деца.

Мащаб на нивото на доказателствата:

класификация

Няма общоприета класификация.
В зависимост от преобладаващия вид обрив, съществуват редица клинични форми на HD [1,2]:
· Булус
· Херпес като;
· Подобно на Urtica;
· Трихофитоид;
· Строгост;
· Eczematoid.
Забележка: Ако херпесният везикуларен дерматит се развива под въздействието на канцерогенни тумори, той често се нарича параонкологична дерматоза.

диагностика

МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ [1-7]

Диагностични критерии

Жалби и история:
Жалби до:
· Кожни обриви;
Сърбеж с различна интензивност (тежка, умерена);
· Изгаряне.
От анамнезата:
· Кожни заболявания в семейството в миналото и настоящето;
· Началото на заболяването и неговото протичане (продължителност, брой на обострянията);
· Ефективност на провежданата преди това терапия други фактори.

Физически преглед:
Общо състояние:
· Изследване и оценка на общите свойства на кожата;
· Проверка на сливиците, ушите, носа, очите;
· Оценка на състоянието на периферните лимфни възли, белите дробове, кръвоносната система, храносмилателния тракт, бъбреците, черния дроб (палпация, перкусия и аускултация).
Локално състояние:
· Природата на кожните лезии (по морфология - ексудативна, по хода на кожния процес - хронична);
· Локализация;
Елементи на обрив (еритема, папула, мехури, мехури);
· Дермографизъм.

Основните субективни и обективни симптоми:
· Хроничен, пристъпващ курс;
· Полиморфизъм на лезии (петна, мехури, папули, мехури);
· Тенденция към групиране;
· Симетрия на обрива;
· Преобладаващо увреждане на екстензорните повърхности на горните и долните крайници, скалпа, коленете и лактите, сакрума и бедрата;
Характерен първичен морфологичен елемент на обрива е пикочен мехур с различни размери, обикновено с плътна гума, със серозно или мътно, понякога хеморагично съдържание, което се появява на подутия, хиперемичен фон. След отваряне, ерозията форми, които бързо епителизира, оставяйки хиперпигментация;
· Отрицателен симптом на Николски.

Лабораторни тестове (DD - B) [1–8]:
За диагнозата е необходимо да се проведат следните лабораторни изследвания.
· Цитологично изследване: определяне на броя на еозинофилите в съдържанието на мехурите (еозинофилия);
· Хистологично изследване на кожната биопсия (получено от свежа лезия, съдържаща кухина - пикочен мехур): идентифициране на местоположението на субепидермалната кухина и определяне на фибрин, неутрофилни и еозинофилни левкоцити на кожата на кожата в нея;
· UIF: идентификация на гранулираните отлагания от клас А имуноглобулин в папиларната дерма в проби от биопсия на кожата;
· ELISA: определяне съдържанието на IgA антитела към тъканната трансглутаминаза и съдържанието на IgA антитела към ендомизий в кръвния серум.

Инструментални изследвания: не.

Показания за експертен съвет:
· Консултация на гастроентеролог - при наличие на заболявания на стомашно-чревния тракт;
· Консултация на невролог - при наличие на заболявания на нервната система;
· Консултация на терапевта - при наличие на свързани заболявания;
· Консултация с онколога - при съмнение за рак.

Диагностичен алгоритъм: (схема)

Херпетичен дерматит

Херпеидният дерматит на Düring е кожно заболяване, което в повечето случаи се среща в хронична форма и има способността да се повтаря. Пациентът има обрив с полиморфна природа, проявен под формата на мехури, еритематозни петна и мехури. Тези симптоми предизвикват усещане за сърбеж, изтръпване и парене. Поради сходството в процеса на възникване и групиране на обрива, болестта на Дюринг се нарича херпетичен дерматит.

Заболяването е типично за хората на средна възраст, по-често мъжете са изложени на това, отколкото на жените. В някои случаи херпетиформисът на дерматит възниква като параонкологична дерматоза, т.е. като реакция на наличието на злокачествен тумор в тялото на пациента.

Лечение на херпетиформис дерматит Dühring комбинира използването на кортикостероиди и сулфонови лекарства.

Причини за възникване на дерматит Херпетиформис Дюринг

Болестта "Herpetiform dermatitis Dühring" е добре проучена и лекарите могат напълно да опишат причините и факторите, които са я причинили.

Смята се, че болестта има автоимунен характер. Въпреки това, причината за появата му може да бъде непоносимостта на протеина глутен, в излишък в продуктите от зърнени растения: хлебни изделия и някои зърнени култури.

Също така за автоимунния характер на дерматит херпетиформис Dühring се посочва и чрез диагностициране на антитела, разположени в областта на мембраната на основата на границата на епидермиса. Характерът на действието на тези антитела се изразява във факта, че тялото прави опити да атакува собствените си клетки, запълвайки счупените междуклетъчни връзки с течност и образувайки мехурчета.

В допълнение, причините за херпесния дерматит Dühring включват:

  • чувствителност към йод;
  • подходяща наследственост на пациента;
  • гастрит;
  • язва;
  • аскариоза;
  • възпаление в стомашно-чревния тракт;
  • ТОРС;
  • херпесна инфекция;
  • вирусни заболявания.

Също така херпетиформисът на дерматита се явява като реакция на рак. След това той се квалифицира като параонкологичен дерматит и се диагностицира в резултат на наличието на злокачествен тумор в тялото на пациента.

Симптомите на херпетиформен дерматит Дюринг

Началото на заболяването се характеризира с проявление на първичните симптоми - огнища на полиморфен обрив. Това се предшества от прояви на общо неразположение: треска, слабост, втрисане. Има също сърбеж и парене, изтръпване във всички части на тялото. Необходимо е да се отбележи фактът, че обривите, най-често срещащи се на екстензорните повърхности на ръцете и краката, са по-склонни да се появят на всяка част от човешкото тяло: гърба, долната част на гърба, корема; те обаче никога не се появяват на дланите или краката. На тях могат да се появят петехии и екхимози - големи петна, образувани поради вътрешен кръвоизлив.

В устната кухина се появяват мехурчета, които след разкъсване преминават в ерозия.

Основният стадий на заболяването се проявява, когато целият спектър от възможни обриви се появява едновременно по тялото на пациента: мехури, мехури, папули, еритематозни петна. Този процес се нарича "полиморфизъм на обрив". В допълнение, на този етап от заболяването има фалшив полиморфизъм, проявяващ се в образуването на кора, ерозия, екскориация, хиперпигментация на белега. Много от тези симптоми са резултат от постоянно триене, надраскване, разкъсване на рани от пациента, което не е изненадващо, ако се вземе под внимание постоянното усещане за сърбеж и изтръпване в джобовете на обрива.

Характерен симптом на заболяването е фактът, че еритематозните петна имат ясно определен контур и кръгла форма. Повърхността им е гладка, но често покрита с кора, състояща се от кръв или сяра. Също така, еритематозните петна са покрити със следи от надраскване, тъй като причиняват непоносимо усещане за сърбеж при пациента.

Разширените съдове след това подхранват петната, което ги превръща в големи образувания, подобни на мехури. Тези мехурчета са склонни да се сливат, образувайки големи огнища на синьо и червено, които също са покрити с гребени, кори и мехурчета. Паралелно, еритематозните петна могат да се превърнат в папули, които имат ярък пурпурен оттенък.

Според естеството на обрива и точно кой етап от заболяването лекарят наблюдава, се извършва диагностика на херпетивен дерматит Dühring. Има няколко вида заболявания, които ги идентифицират по вид на обрив:

  • папулозен;
  • везикулозна;
  • булозна;
  • urtikaropodobnoy.

Атипичните разновидности на херпеидния дерматит Dühring включват:

  • trihofitoidnuyu;
  • екзема;
  • строфулоид и други видове заболявания.

Общата картина на дерматит херпетиформис предполага, че ремисия на заболяването може да бъде доста дълга - периодът продължава от няколко месеца до няколко години. В моментите на обостряне на болестта всички описани по-горе симптоми се съчетават с нарушения на съня, треска, слабост и неразположение.

Диагностика на дерматит херпетиформис

Ако пациентът се обърне към специалист с оплаквания от симптоми, подобни на проявите на дерматит Херпетиформис Дюринг, първото нещо, което му се възлага, е йоден тест на Ядасон - основният анализ, извършен за диагностициране на това заболяване. Компрес, който съдържа 50% калиев йодид, се прилага върху свободната от кожата област на деня. Ако в тази област на кожата се появи характерен обрив, диагнозата на херпетичния дерматит е положителна и ако тестът е показал отрицателна реакция, той трябва да се повтори. Вторият път компресът се прилага към хиперпигментационната зона, която остава след липсващите лезии и се отстранява след 48 часа. Такъв анализ може да се извърши и при пациента, който приема калиев йодид вътре, но този метод рядко се предписва поради риск от обостряне на дерматит на херпеидния дерматит.

Анализът на кръвта показва повишено количество еозинофили в материала, същият резултат показва също съдържанието на мехури. Въпреки това, такова проучване няма да покаже недвусмислено наличието на херпесивния дерматит Dühring.

Най-правдоподобно се счита за хистологичен анализ, изследване на кожата и откриване под него на неутрофили, еозинофили и ядрени остатъци, автоимунни прояви.

Тъй като е известно, че заболяването може да възникне като реакция на онкологичен тумор, също така на пациентите се възлагат допълнителни изследвания с цел потвърждаване или отхвърляне на наличието на злокачествени тумори в организма.

Лечение на дерматит Херпетиформис Дюринг

Лекарят, който предписва тестовете, тестовете и лечението, трябва да бъде квалифициран специалист в областта на дерматологията.

Показано е, че пациентът изключва от дневния хранителен режим зърнени култури, съдържащи йод продукти. Цялостното лечение включва употребата на наркотици. При цикли от пет до шест дни с кратки прекъсвания е необходимо лечение с дапсон, DDS, сулфапиридин и други сулфонови групи. В неефективния случай терапията се заменя с кортикостероиди.

Симптомите на заболяването се спират отделно: на пациента се предписват лекарства, които намаляват усещането за сърбеж, парене и изтръпване. Това могат да бъдат кларитин, Ериус или други антихистаминови лекарства.

За облекчаване на болезнените прояви на херпесивния дерматит Dühring се предписват топли бани със слаб разтвор на калиев перманганат.

Херпетичен дерматит (болест на Dühring), ICD-10 L13.0

Dermatitis Dühring - определение:

Дерматит херпетиформис (дерматит херпетиформис Дюринг; болестта на Дюринг) е възпалително заболяване на кожата, свързано с целиакия и характеризиращо се с полиморфни сърбежни изригвания, хронично рекурентно течение, гранулирано отлагане на IgA в папилите на дермата.

Етиология и епидемиология

Херпетиформен дерматит (HD) е рядка дерматоза, най-често срещана при Северна Европа. Според епидемиологични проучвания, проведени в Северна Европа, честотата на HD в различни страни варира от 0,4 до 3,5 случая на 100 000 души годишно, а разпространението варира от 1,2 до 75,3 случая на 100 000 население. Заболяването обикновено започва на възраст 30-40 години, но може да се развие при деца и възраст.

Мъжете се разболяват по-често от жените; коефициентът на честота на мъжете и жените варира от 1.1: 1 до 1.9: 1. Според официалните държавни статистически наблюдения, през 2014 г. разпространението на HD в Руската федерация е било 2,0 случая на 100 хил. Души на възраст 18 и повече години, честотата на случаите е 0,8 случая на 100 000 души на възраст над 18 години. Херпетиформен дерматит, както и чувствителна към глутен ентеропатия (целиакия), се свързва с HLA-DQ2 и HLA-DQ8 хаплотипове. Приблизително 5% от пациентите с глутенова ентеропатия развиват HD.

Потенциалните механизми за развитието на HD при глутенова ентеропатия включват следното:

  • след хранене и усвояване на храна, съдържаща глутен, се образува глиадин, който се абсорбира през лигавицата на тънките черва;
  • глиадин се деаминира чрез тъканна трансглутаминаза в лигавицата на тънките черва, образуват се ковалентни напречни връзки между глиадин и трансглутаминаза;
  • Деаминираните пептиди на глиадин се свързват с HLA DQ2 или HLA DQ8 молекули върху антиген-представящи клетки, където те се разпознават от Th лимфоцитите;
  • активирани Т лимфоцити произвеждат провъзпалителни цитокини и матрични металопротеинази, които стимулират увреждането на чревната лигавица и производството на В-клетки от антитела срещу тъканна трансглутаминаза;
  • образуването на имунен отговор срещу ендогенен антиген или множество ендогенни антигени се развива поради неговата / тяхната експозиция по време на увреждане на тъканта и започва производството на IgA антитела, способни да се свързват с епидермалната трансглутаминаза;
  • IgA антителата към епидермалната трансглутаминаза се разпространяват през кръвния поток, достигат до кожата и се свързват с епидермалната трансглутаминаза в папилите на дермата;
  • Отлагането на имунни комплекси в папилите на дермата стимулира неутрофилния хемотаксис, който причинява протеолитично разцепване на базалната мембрана на нивото на светлинната плака, което води до образуването на суббепидермални мехури.

класификация

Няма общоприета класификация.

Симптомите на болестта на Дюринг

Мономорфизмът на наблюдаваните лезии понякога ни позволява да разграничим редица клинични форми на HD:

  • булозен;
  • херпес;
  • trihofitoidnaya;
  • strofuleznaya.

Заболяването се характеризира с хроничен рецидивиращ курс с промяна на рецидив с периоди на лекарствено или спонтанно пълно ремисия с продължителност от няколко седмици до няколко години. Спонтанни ремисии са възможни при 10-25% от пациентите.

Полиморфизъм, групиране и симетрия на обривите са характерни за HD. Обрив, локализиран главно върху екстензорните повърхности на крайниците, скалпа, раменете, коленете, лактите, сакрума, задните части, придружен от сърбеж. Обривът е представен от петна, мехури, папули и мехури с различни размери. Мехурчетата са напрегнати, с плътна гума, пълна с прозрачно или мътно, понякога хеморагично съдържание, образувани върху хиперемична подута база. Мехурчета се отварят, образувайки ерозия, която бързо епителизира, оставяйки хиперпигментация. Понякога кожната лезия се локализира. Рядко се наблюдава поражение на устната лигавица. Общото състояние на пациентите е задоволително.

Диагностика на болестта на Дюринг

Диагнозата се основава на анализ на анамнестични, клинични и лабораторни данни.
За диагностициране са необходими следните лабораторни тестове:

  • изследване на съдържанието на мехури за еозинофилия;
  • хистологично изследване на проба от биопсия на кожата, получена от свежа лезия, съдържаща кухина (пикочен мехур), дава възможност да се идентифицира суб-епидермалното място на кухина, съдържаща фибрин, неутрофилни и еозинофилни левкоцити;
  • изследване на материала за биопсия на кожата чрез директна имунофлуоресценция разкрива гранулирани отлагания на клас А имуноглобулин в папиларната дерма;
  • серумен ELISA:
    • определяне съдържанието на IgA-антитела към тъканната трансглутаминаза в кръвта;
    • определяне съдържанието на IgA-антитела в ендомизий в кръвта.

За да се оцени общото състояние на пациента и да се идентифицират заболявания, свързани с ХД, е възможно провеждането на допълнителни изследвания:

  • биопсия на тънките черва (в редки случаи по препоръка на гастроентеролог);
  • определяне на маркери на малабсорбция (ниво на желязо, витамин В12, фолиева киселина в серум);
  • скрининг за други автоимунни заболявания:
    • определяне на неспецифични антитела в кръвта: антитела към тиропероксидаза (установени при приблизително 20% от пациентите с HD) и париетални клетки на стомаха (при 10-25% от пациентите с HD), антинуклеарни антитела;
    • тестване за откриване на заболявания на щитовидната жлеза (проучване на нивото на тироидстимулиращия хормон (TSH), общия трийодотиронин (Т3) в кръвта, общия тироксин (Т4) в кръвния серум);
    • типизиране на хистосъвместими антигени от втория тип (HLA II): DQ2, DQ

Диференциална диагностика

Диференциалната диагностика се извършва с бульозен пемфигоид, вулгарен мехурчета, линейни IgA-дерматози, еритема мултиформе, както и с атопичен дерматит, краста, папулозна уртикария при деца.

Булозният пемфигоид на Lever се различава от херпетичния дерматит поради липсата на интензивен сърбеж, образуване на мехури и локализация на лезиите в гънките на тялото. При изследването на кожни биопсии на пациенти с бульозен пемфигоид, използвайки директна имунофлуоресценция по протежение на мембраната, се откриват имуноглобулини от клас G.

Vulgar pemphigus. Първите обриви най-често се появяват върху лигавиците на устата, носа, гърлото и / или червената граница на устните. Пациентите се притесняват от болка при хранене, говорене, поглъщане на слюнка. Характерни признаци - хиперсаливация и особена миризма от устата. След 3–12 месеца процесът става по-често с лезии на кожата. Мехурчетата остават за кратко време (от няколко часа до ден). На лигавиците, външният им вид понякога остава незабелязан, тъй като капачките на мехурите са тънки, бързо се отварят, образувайки дълготрайна, незаразена, болезнена ерозия. Някои мехури по кожата могат да се свият в корички. Ерозиите в вулгарната пемфигус обикновено са яркорозови на цвят с блестяща, влажна повърхност, склонни да растат периферно, възможно е да се обобщи кожния процес с образуването на обширни лезии, влошаване на общото състояние, добавяне на вторична инфекция, развитие на интоксикация и смърт. Един от най-характерните признаци на акантолитичния пемфигус е симптомът на Николски - клинична проява на акантолиза, която може да бъде положителна както в центъра на лезията, така и в близост до нея, както и на видимо здрава кожа далеч от лезията.

Когато еритема мултиформен ексудатив заедно с петна и папули могат да се появят мехурчета, мехурчета, мехури. На лигавиците на образуваните мехурчета, които се отварят с образуването на болезнени ерозии. По периферията на петна и / или едематозни папули се образува оточен валяк и центърът на елемента, който постепенно пада, придобива цианотичен оттенък (симптом на “мишена” или “ирис” или “око на бик”). Субективно обривът е съпроводен със сърбеж. Обрив, склонен да се слее, образувайки гирлянда, дъга. Обривите се появяват в рамките на 10-15 дни и могат да бъдат придружени от влошаване на общото състояние: неразположение, главоболие, треска. След 2-3 седмици те постепенно регресират, без да оставят белези; на тяхно място може да се наблюдава пигментация.

Лечението на болестта на Дюринг

  • преустановяване на появата на нови лезии;
  • епителизация на ерозията;
  • постигане и поддържане на ремисия;
  • подобряване на качеството на живот на пациентите.

Общи бележки за терапията

Основата на терапията е безглутенова диета, водеща до разрешаване на кожния процес, елиминиране на ентеропатията, изчезване на IgA антитела към глиадин, ендомизия и тъканна трансглутаминаза.

Избраното лекарство за лечение на пациенти с HD е дапсон. Дапсонотерапията изисква внимателно лабораторно наблюдение, особено функцията на черния дроб и бъбреците. Възможни са сериозни странични ефекти, особено хемолиза. Синдром на тежка свръхчувствителност може също да се развие.

В случай на нежелани реакции по време на лечението с дапсон или неговата неефективност може да се предпише сулфасалазин. По време на лечение със сулфасалазин могат да се появят реакции на свръхчувствителност, хемолитична анемия, протеинурия и кристалурия. Клиничен кръвен тест и анализ на урината се предписват, за да се контролират неблагоприятните ефекти на лекарствената терапия, които се провеждат преди началото на лечението и първите 3 месеца всеки месец, след това 1 път в 6 месеца. Най-честите нежелани ефекти от терапията със сулфасалазин - гадене, повръщане и липса на апетит се предотвратяват чрез прилагане на ентерично-разтворими форми на лекарството.

Системните глюкокортикостероидни лекарства са неефективни.

Диета за болестта на Дюринг

Пшеница, ечемик, ръж, овес и други зърнени храни трябва да бъдат напълно премахнати от диетата. Също така е необходимо да се изключат продукти, съдържащи йод (морски дарове, фейхоа, Райска ябълка и др.).

Безглутенова диета води до регресия на лезиите след 1-2 години, но херпетивен дерматит неизменно се появява в рамките на 12 седмици след повторно поглъщане на глутена с храна и следователно пациентите трябва да следват диета за цял живот. Само 10-20% от пациентите развиват имунен толеранс и става възможно да се придържате към редовна диета след няколко години на строга диета без глутен; това най-често се наблюдава в случаи на начало на заболяването в детска възраст и при пациенти, получаващи дапсон.

Стриктното спазване на безглутенова диета за дълго време намалява нуждата от медикаменти, намалява риска от чревни лимфоми, разрешава кожни обриви и причинява ентеропатия / малабсорбция.

Методите за лечение на болестта на Дюринг:

Антихистамините могат да се използват за контрол на сърбежа, редувайки се, ако е необходимо, на всеки 10 дни:

  • Клеменсин 1 mg
  • хлоропирамин 25 mg
  • лоратадин 10 mg
  • Mebhydroline 50-200 mg

При тежък сърбеж се препоръчва парентерално приложение на антихистаминови препарати:

  • Клемастин 2 mg
  • хлоропирамин 20–40 mg

Тежки глюкокортикостероидни лекарства могат да се използват за тежък сърбеж, за да се намали:

  • клобетазол пропионат 0.05% маз, крем
  • Triamcinolone 0,1% маз
  • бетаметазон 0,01% маз

Третиране с мехурчета и ерозия:

Зоната на мехури, ерозията се третира с разтвор на анилинови бои, при наличие на вторична инфекция, с аерозоли, съдържащи глюкокортикостероиди и антибактериални лекарства. При ерозия в областта на лигавицата на устната кухина се прилагат антисептични разтвори за изплакване.

Болест на Дюринг - лечение на деца

Препоръчваната доза дапсон при деца е 2 mg на kg телесно тегло на ден.

Показания за хоспитализация

  • липса на ефект от лечението, провеждано амбулаторно;
  • появата на нови обриви;
  • наличие на вторична инфекция в лезиите.

Изисквания за резултатите от лечението

  • регресия на обрив;
  • епителизация на ерозията;
  • изчезване на сърбеж.

Тактика при липса на ефекта от лечението

Ако няма ефект на дапсонова терапия при доза от 1 mg на kg телесно тегло на ден, дозата на лекарството може да бъде увеличена до 150-200 mg на ден чрез кратък курс или може да бъде предписана перорална терапия със сулфасалазин.

Превенция на болестта на Дюринг

Не е разработена първична профилактика на дерматит херпетиформис. Мярка за вторична превенция е придържането към безглутенова диета за пациенти с дерматит с херпесивна и глутенова ентеропатия (целиакия).

АКО ИМАТЕ ВЪПРОСИ ЗА ТОЗИ БОЛЕСТ, ТОЗИ КОНТАКТИ ДЕРМАТОВЕРОВЕРОЛОГ ADHAM H. M: